一提起手术,就会想到出血。出血就需要输血,输血可以治病,救命,也可以致病,致命。目前术中或术后输血是造成“血荒”的主要原因。从2008年起,胸外科开展一千余例大型手术无输血,大大节约了血源,也节约了开支。
在常人眼中,胸外科手术是大手术,术中出血是常事。但输血往往造成患者及家属的恐慌,尤其是输血后还有许多并发症,如:输血反应性疾病。输血引起的感染丙肝,AIDS等血液传播性疾病。
第一、加强围手术期的处理。对于食管癌,肺癌等术前贫血而又可以手术的患者,强化营养支持或予铁剂或促血细胞生成的药物等积极治疗。术后改善饮食方式。早期活动及锻炼。减少术后并发症。
第二、强调细化手术技术操作的培训。对外科人员进行手术技术规范化培训。技术操作不过关,不上台。技术不过硬,不放手。特别是对术中血管的处理,解剖清晰,结扎仔细。淋巴结的清扫,操作规范,手法娴熟。极力避免出血,充分止血。对于高血压患者术中术后控制降压。维持患者合理体温。
第三、积极开展新技术的应用。近年来胸外科通过引进培训,外出学习,加强学术交流等多层次,多渠道的内引外联,实施新技术新方法。如全腔镜肺切除术,肺段切除术,胸腔镜辅助下食管癌根治术,全腔镜下纵膈肿瘤,胸腺瘤切除术等。微创技术的应用,大量减少了创伤和术中出血。病人恢复快,住院时间短而节约费用。
第四、开展自体输血技术。对于良性病变,可能造成术中大出血的患者,术中使用自体输血技术。
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