临床上常根据食管癌的早期症状和中期症状分为如下几种类型。
一、早期食管癌(原位癌和早期浸润癌)常分为四型。
(1)隐伏型:占7.3%~11.8%,病变黏膜局部轻度充血,镜下均为原位癌。
(2)糜烂型:占33%~51.2%,病变黏膜轻度糜烂充血,形态不规则,与正常的粉白色黏膜混杂如地图状,镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
(3)斑块型:占24.4%~51.3%,病变处黏膜略高起呈斑块状,肿胀增厚,表面粗糙不平,黏膜的皱襞变粗或中断,组织学原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3.
(4)乳头型:占8%~12.6%,病变如乳头或息肉,凸向腔内,表面黏膜大多光滑,偶有轻度糜烂,镜下大部是早期浸润癌。
二、中晚期食管癌常分为五型。
(1)髓质型(巨块型):占56.8%,癌体积较大,受累段食管壁呈不对称增厚,累及食管周径的大部或全周,癌上`下方均呈坡状隆起,常伴溃疡,此型癌组织向腔内
(2)蕈伞形:占18.5%,癌组织像蘑菇状突入管腔,其边界清晰隆起外翻,中有较大而浅的溃疡,往往累及食管壁的一侧,外侵较少。
(3)溃疡型:占13.3%,癌组织较薄,累及部分食管周径,表现为较深溃疡,食管腔梗阻较轻,但易发生穿孔。
(4)缩窄型:占8.5%,病变为短的环状狭窄,通常累及全周,表面糜烂,多无溃疡,长度多不超过5cm,缩窄上方高度扩张。
(5)腔内型:占3%,瘤体呈巨大肿块,常为圆形或卵圆形,凸向食管腔,有粗细不等的蒂与食管壁下相连,多数瘤体表面有不规则的浅糜烂区,肿瘤只侵占食管周径一部分,外侵较少,吞咽困难症状常不严重。
三、食管癌的手术治疗。
(1)早期食管癌的手术主要有三种手术方法:内镜下食管病变局灶切除术,这种方法病人痛苦小,恢复快。但复发率较高。另一种方法胸腔镜辅助下食管病变切除,创伤小,疼痛轻。再一种为传统开胸手术方法,手术创伤较大。早期食管癌手术效果好,长期生存率高。具体采用哪种方法要综合考虑患者情况和医生技术水平。
(2)中晚期食管癌手术方法主要有:左胸一切口、右胸-腹二切口、及颈胸腹三切口。长期生存率取决于肿瘤的病理类型、术中淋巴系统清扫、术后的综合治疗。
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