【适应证】
　　1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
　　2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
　　上海东方医院妇产科彭川伟
　　【禁忌证】
　　1、各种疾病的急性阶段。
　　2、生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。
　　3、全身健康状况不良不能耐受手术者。
　　4、术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。
　　【术前准备】
　　1、术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
　　2、详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
　　3、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。
　　4、做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
　　5、查血常规，如有异常，应作相应处理。
　　6、术前排空膀胱。
　　【手术步骤】
　　1、术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。
　　2、受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
　　3、常规铺巾。
　　4、复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。
　　5、窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5％碘酒及75％ 酒精或碘伏  等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
　　6、探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
　　7、用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。
　　8、吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。
　　9、吸引：
　　（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。
　　（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。
　　（3）开放负压400～500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到200～300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1～2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
　　10、 必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。
　　11、用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
　　12、每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。
　　【术后处理】
　　1、填写手术记录表。
　　2、受术者在观察室休息半～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。
　　3、酌请给予子宫收缩药及抗生素。
　　4、告知受术者术后注意事项：
　　（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。
　　(2) 嘱1月内禁止性交。
　　(3) 指导避孕方法。
　　(4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。
　　【注意事项】
　　1、供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
　　2、如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。
　　3、吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。
　　4、带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
　　5、子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
　　6、人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
　　7、对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
　　钳刮术常规
　　【适应证】
　　1、妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。
　　2、因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
　　3、其它流产方法失败者。
　　【禁忌证】
　　同负压吸宫术。
　　【术前准备】
　　除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。
　　【术前宫颈准备】
　　钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。
　　1、机械扩张法  应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2~3天。
　　（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。
　　（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
　　2、药物准备（选其中之一）
　　（1）术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。
　　（2）术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。
　　【手术步骤】
　　1～7与负压吸宫术相同。
　　8、用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。
　　9、取胎盘
　　（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。
　　（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
　　（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
　　10、取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
　　11、保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。
　　12、用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。
　　13、观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
　　14、用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。
　　15、填写手术记录。
　　【术后处置】
　　同负压吸宫术。
　　【注意事项】
　　1、凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。
　　2、胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
　　3、出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。
　　4、警惕羊水栓塞。