正确认识中草药的肝毒性

　　提起药物性肝损害，不少人喜欢拿中药说事，以为“草根树皮”为主的中药既不科学又有毒性，甚至有个别西医同行在医嘱中注明“禁用或慎用中药调理”，最近《凤凰周刊》中“大陆中草药肝损害调查”一文更是甚嚣尘上，认为中草药是导致急性药物性肝损害的罪魁祸首。千百年来中医以中草药为主防病治病，疗效显著，而对于中草药的肝毒性近年多有争议，笔者认为可从以下3个方面讨论澄清。

　　1、中草药的肝损害严重程度究竟如何？

　　是药三分毒，《周礼》说“医师聚毒药以共医事”，中医从不否认中草药的毒性存在。但是，中草药是药物性肝损害有其是急性肝衰竭的第一位原因吗？笔者不敢苟同。其一，如专家所言我国尚未建立完善的药物性肝损害监测体系，部分调查与零星报道数据是否全面可靠尚不得而知。其二，我国将药物为化学药、生物药与中药等3大类，将化药中的抗结核药、心血管药等与中药并列分析，分类层次不当。其三，许多报道的中成药或保健品引起肝毒性是其所含的西药成分，如二甲双胍、苯巴比妥等，而不是中草药本身，如许建民教授所言“需要排除中成药或保健食品中掺加化学药品问题后，才能开展我国纯中药制剂肝毒性的专项研究”。其四，不是所有的天然植物都是中草药，部分民间所用植物根本没有列入国家药典，如茅岩、土三七等，或者虽然同名，但是种属误用，不能将这些并不入药的有毒天然植物算在中草药的头上。

　　2、为何中草药会产生肝毒性？

　　原因复杂，至少包括药物本身性质、机体病理生理状态、用药剂量与疗程等4大因素，不合理的滥用是主要原因。中医讲究辨证论治、因人制宜，也就是说不同人、不同的病情用不同的药物；也讲究药物合理配伍，相使相佐，以减毒增效；更讲究“无量不成方，中医不传之秘在量上”，有一定用量与疗程，谆谆告诫“中病即止，不必尽剂”，即使补药也不能盲目无度长期大剂量使用。张景岳《幼幼集成》曰：“夫有是病而用是药，则病受之；无是病而用是药，则元气受之。”药不对症，良药可变毒药，如人参是常有补药，可大补元气、安神益智，但用于阳热温躁之人，可出现口鼻出血、血压升高甚至死亡。

　　3、中药的毒副作用都是坏事情吗？

　　药物的治疗作用和不良反应辩证统一，作用明显的药物往往毒副作用也明显，对有的人是洪水猛兽，对有的人可能是良药。中药也一样，“有病病受之，无病人受之”。如前所述，错误滥用，良药变为毒物。反之，用的恰当，毒药也可以变为良药。众所周知，砒霜（三氧化二砷）剧毒，但对于白血病则是良药。可见，毒副作用不全都是坏事情，因势利导、以偏纠偏，可以将有一定毒副作用的中草药发挥效用。此外，中草药也是可以解毒的，如丹参所含多酚酸、黄芩所含黄酮、虫草所含多糖类化合物等能防治肝毒性，甚至抗肝纤维化；甘草制剂、五味子制剂等具有抗炎利胆、保护肝细胞损伤等作用，临床应用广泛。

　　中医药是我国独具特色的原创优势学科，为中华民族的繁衍昌盛做出过巨大贡献。当然存在诸多问题与不足，需要发展与改进。对其肝毒性等副作用更需要高度重视，但是不宜道听途说、盲目夸大；或先入为主、据之门外，而宜本着客观公正的态度，全面调查、合理分析、规范使用，以去粗存精、去伪存真，从而促进中医药的现代化发展，促进提高人民的健康水平。