胎盘分级

　　什么是胎盘分级

　　上个世纪70年代，超声开始用于孕期检查，Grannum等人建立了一套用于描述超声下胎盘表现的分级标准，将胎盘分为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，共4个级别。由于随着孕周增加，超声下胎盘会依次出现不同的级别，因此胎盘分级被认为与胎盘的成熟度以及胎盘的功能相关。

　　胎盘分级存在很大的变异性和主观性

　　胎盘作为一个器官，各处组织的表现必然存在一定的差别，在这一点上专家们很快达到共识，即以整个胎盘中绝大多数组织呈现的级别作为胎盘的级别（而不是以胎盘组织中最高的级别来定义）。

　　由于没有绝对的客观标准，在胎盘评级的过程中，受主观影响明显，变异较大。不同操作者之间、以及同一操作者重复检查时，都可能会做出不同的胎盘级别判断。

　　不同超声机器设置的参数不同，也会带来不同的结果。

　　目前还不清楚胎盘分级是否和胎盘成熟度、胎盘功能或是产科结局相关

　　显微镜下检查或是血液化验检查，都没有确凿证据证明超声下胎盘分级的表现与胎盘成熟度（表现为显微镜下胎盘血管等结构的变化）或胎盘功能（显示胎盘分泌功能的几种激素）相关。

　　近几年几项临床研究也没有发现胎盘分级与母儿结局之间的关系。

　　所有的产科常规也没有针对所谓“胎盘过熟”对妊娠进行干预

　　因为缺乏确切证据证明胎盘分级与临床的关系，因此足月后胎盘表现为Ⅲ级或Ⅲ+级等都不能作为引产或剖宫产的指证。也没有任何国内或国外的常规主张根据胎盘分级决定分娩时间或方式。

　　同样在中孕期，出现所谓“胎盘过熟”，也并不代表“胎盘老化”，在缺乏进一步证据的情况下注意常规监测也许是必要的（例如28周后认真自数胎动，注意产检时宫高的生长曲线，必要时加强胎儿生长超声），但是抽血检查胎盘功能是完全没有必要的，没有任何证据支持这样的检查。

　　补钙不会造成“胎盘过熟”

　　很多孕妇甚至医生认为胎盘的级别过高是由于补钙引起的，因而停用钙剂。这是很不正确的做法。钙剂是孕期最为重要也是最容易出现缺乏的元素之一。而且越到孕晚期，胎儿生长迅速，钙相对不足的情况越明显。而我们中国人的饮食中钙的含量相对不足，因此我们建议补钙一直持续到分娩，不必考虑胎盘分级因素。

　　展望和建议

　　在有更多证据的情况下，“胎盘分级”这种过时的标准很可能会被最终淘汰。目前情况下，产科医生和超声医生应忽略这种分级的指标，或至少不应对胎盘分级的结果过分解读，以免对孕妇造成不必要的心理负担。

　　Ps，我的小解读

　　对于担心自己胎盘级别过高的孕妇，我通常会告诉她，这就相当于通过容貌判断一个人的生理机能，同样一个人出现在眼前，不同的人可能判断她20几岁、30几岁或40几岁（胎盘分级），但无论她被判断为几岁，她实际年龄几岁就是几岁（胎盘成熟度），而她的生理功能（胎盘功能）则是完全另外一回事了。不知这样能否解决大家的疑问？

　　要点：

　　胎盘分级是根据胎盘在超声下的表现将胎盘分为0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ级，曾被认为与胎儿的成熟度以及胎盘功能有关

　　胎盘分级与超声机器的参数设定、超声医生的主观判断等有关，因此存在巨大变异

　　近年的研究普遍不支持胎盘分级和胎盘成熟度、胎盘功能或产科结局之间的关系

　　所有的产科常规也没有针对所谓“胎盘过熟”对妊娠进行干预的建议

　　补钙不会造成“胎盘过熟”

　　综上，对于胎盘分级的资料不必担心