1、 哪些人易患乳腺癌？

　　1、 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。 　　 上海市第一妇婴保健院乳腺科庄志刚

　　2、 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。

　　3、 其他乳房疾病。

　　4、 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。

　　5、 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

　　6、 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。

　　7、 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

　　8、 口服避孕药。

　　9、 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。

　　10、 饮酒。

　　11、后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。体重增加可能是绝经期

　　12、 乳腺癌的常见症状有哪些？

　　1、无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。

　　2、乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

　　3、乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

　　4、扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6～20年)。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。

　　3、  确诊乳腺癌需要哪些检查？

　　a) B超、钼靶射线如何诊断乳腺癌？

　　1、X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。

　　2、超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

　　b) 检查发现乳房占位，一定是乳腺癌么？

　　乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病，乳房肿块是最常见的乳房疾患。众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现，所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性除了乳腺癌为恶性外，乳腺纤维腺瘤，乳腺增生，乳腺积乳囊肿，乳腺脂肪坏死，等产生的肿块都属良性。

　　c) 哪些血液检查可以检查乳腺癌？只要有异常就一定是乳腺癌么？

　　(1)癌胚抗原(cEA)：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50％～70％出现CEA高值。

　　(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。

　　(3)单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA，15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3％～57％。

　　d) 什么样的情况需要钼靶射线检查？

　　X线检查 ：对乳癌钙化灶的检出最具优势 ，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。乳腺钼靶X线片能精细地记录下不同穿透能力的软组织留下的X线影像，特别是能捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。临床应用证实，它能发现小于五毫米的癌肿，可以至少比临床提前一年发现乳腺癌。如能结合定位穿刺检查，其诊断价值更大。正因如此，美国抗癌协会提议。

　　1 二十至三十九岁妇女，每月做乳房自检，每三年做乳房体检，三十五岁以上妇女做一次基础乳房X线摄片。 2 四十至四十九岁妇女，每月做乳房自检，每年做乳房体检，每一至二年做乳房X线摄片。 3 五十岁以上妇女，每月做乳房体检和乳房X线摄片。

　　e) 乳房穿刺检查会不会加重乳腺癌病情或造成转移？

　　乳房穿刺检查是否会导致癌的扩散，各家意见不一。这个问题国内外不少专家以及临床医生进行了研究和观察。关于乳癌外吸穿刺检查患者5年存活率的资料统计表明，认为手术前作穿刺检查与不作穿刺检查，二者之间5年存活率无显着性差异，有人将针吸穿刺后立即进行手术切除癌灶和针吸穿刺后再间隔29天才施行手术切除作比较，前者5年生存率为82.7％，后者5年生存率为88. 8％，二者基本相似。从数以万计的各种肿瘤病例穿刺来分析，未发现因穿刺检查而导致癌扩散与转移者，因为穿刺手术刺激轻，损伤少，其促成癌细胞扩散的可能性比活检手术要小、要少。

　　可见，患者与其担心穿刺扩散，而延误诊断，不如及时穿刺后得到早期诊断，及时治疗。不至于等疾病发展到较严重或较晚期才去开刀动大手术，或已失去治疗挽救的机会，造成严重后果和终身遗憾

　　4、  确诊了乳腺癌，应该怎么办？

　　一、外科手术治疗

　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

　　二、 化学药物治疗

　　多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

　　三、放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

　　四、内分泌治疗

　　内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。