肠内营养治疗--不仅仅是营养那么简单

　　导读：肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，人们逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。因此，在选择营养支持方式时，肠内营养已成为多数临床医生的首选。

　　哪些情况需要肠内营养支持？

　　纠正和预防手术前后营养不良

　　吞咽和咀嚼困难

　　意识障碍或昏迷

　　消化道瘘

　　短肠综合征

　　肠道炎性疾病

　　急性胰腺炎

　　高代谢状态

　　慢性消耗性疾病

　　胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养

　　肠内营养支持的途径有哪些？

　　从上图可以看出，EN支持的途径还是很多的，目前浦医普外主要采用经鼻空肠营养管给予，可以较好的实现足量营养给予，同时可以减少恶心、呕吐、胃储留、吸入性肺炎等相关并发症，取得良好的营养治疗效果。

　　肠内营养与肠道细菌移位关系如何？

　　肠黏膜细胞有一个特点，它需要与食糜直接接触，才能增殖、修复。肠道有屏障功能，由“黏膜屏障”、“免疫屏障”与“生物屏障”三部分组成。 在组织缺血缺氧时，肠黏膜渗透性增加，肠腔内的细菌、内毒素可穿过肠黏膜细胞的紧密连接或直接透过黏膜细胞进入黏膜下层的淋巴管或门静脉微细血管，再进入全身淋巴系统或血循环，称为“细菌易位”，是肠源性感染或内源性感染的一个途径，也是危重患者后期出现继发性感染的一个源泉。

　　肠内营养具有符合生理，更全面提供营养物，促进肠道运动、分泌、消化功能，释放胃肠激素，增加肠道与门脉血流，保护肠黏膜的完整性及维持肠屏障功能，并支持肠道免疫系统等作用，被认为是最理想的营养供给途径。尽早实现肠内营养可使病人获得更充分的营养补充，并由此改善某些临床结局，因此，应创造条件尽早开始。

　　有关肠内营养支持的制剂选用、并发症防治、应用的时机选择，营养状态的评估方法等等。