半月板损伤在运动创伤中很多见,男女发病率约2、5:1。国人外侧半月板损伤多见。
半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
1、活动度检查:一般无明显限制,或仅轻度的屈伸受限,但如有绞锁则活动度明显受限。
2、浮髌试验和积液诱试验:可以检查出关节积液,在急性损伤时或陈旧伤症状较明显时可检查出关节积液。
3、股四头肌萎缩:应用皮尺测量双侧髌骨上10cm处的股四头肌周径,一般陈旧伤者会有萎缩,内侧头为主。
4、关节间隙凸和压痛:沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛,损伤侧关节间隙可有突出感,为半月板损伤后不稳突出,以及损伤半月板周围滑膜发炎肿胀所致,有明显压痛。突出特别明显应考虑半月板囊肿可能。
5、McMurray试验 病人仰卧位,检查者用一手抵住关节的内侧缘,控制内侧半月板,另一手握足,使膝关节完全屈曲,小腿外旋内翻,然后缓慢伸展膝关节,可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘,控制外侧半月板,小腿内旋外翻,缓慢伸展膝关节,听到或感觉弹响或弹跳,即为该试验阳性。此检查敏感性不高,约60,阴性并不意味没有半月板撕裂。
McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛,常对半月板撕裂的定位有一定意义:膝关节完全屈曲到90°之间弹响,多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。
6、Apley研磨试验 病人俯卧位,屈膝90°,大腿前面固定于检查台上,上提足和小腿,使关节分离并做旋转动作,旋转时拉紧的力量在韧带上,若韧带撕裂,试验时有显着的疼痛。此后,膝关节在同样位置,足和小腿向下压并旋转关节,缓慢屈曲和伸展,半月板撕裂时,膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。
7、摇摆试验:屈膝30°左右,一手握小腿,一手拇指按压关节间隙,做内外翻摇摆动作,如果感到半月板进出或痛响者为阳性,提示半月板损伤后松动。
8、过伸和过屈痛:半月板前角或后角损伤在过伸或过屈时会产生挤压疼痛。
所有体征的敏感性和特异性都不高,因此需要检查者从病史到查体综合判断,所以患者若出现膝关节不适,应到正规的关节外科进行诊治。
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