鉴别诊断：恶心是一种非特异性症状，可由多种原因引起。急性发作的恶心、呕吐，不伴腹痛，可见于感染性胃肠炎、食物中毒、药物因素、全身性感染、代谢紊乱、偏头痛、颅内压增高或迷路炎等。伴有腹痛的急性呕吐亦可由多种疾病引起，如肠梗阻，但常有明确的线索。因此，大多数情况下急性恶心、呕吐的鉴别诊断不会太困难。

　　慢性恶心的鉴别诊断难度要大一些，列出了恶心、呕吐的部分病因。早孕反应、药物因素（癌症化疗药、麻醉药、激素制剂、抗生素、抗病毒药物及心血管用药等）均可导致恶心、呕吐。器质性胃部疾病，如肿瘤或溃疡导致的幽门梗阻，可出现恶心、呕吐，并伴有腹痛及体重下降。胃轻瘫也是导致慢性恶心的原因之一，但其发病机制尚不清楚，诊断有赖于除外其他器质性疾病。GERD患者可出现恶心，但常把返流误认为呕吐。迷路异常患者在病史及体检中会有相应提示，如眩晕或眼球震颤。周期性呕吐综合征见于偏头痛的儿童患者。其他一些导致恶心、呕吐的疾病，如肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肝炎、肾上腺功能不全、肾功能衰竭、电解质紊乱及麻醉药戒断症状等，因多具有充分的临床及辅助检查证据，较易诊断。

　　类别

　　疾病

　　胃肠道

　　感染性胃肠炎

　　食物中毒

　　胃出口梗阻

　　胃轻瘫

　　GERD

　　非溃疡性消化不良

　　肠梗阻

　　腹腔内炎症

　　腹腔内恶性肿瘤

　　嗜酸粒细胞性胃肠炎

　　胃扭转

　　假性肠梗阻

　　医源性

　　肿瘤化疗药

　　NSAIDs

　　抗生素

　　地高辛

　　其他

　　中枢神经系统疾病

　　摄食障碍

　　反刍综合症

　　偏头痛

　　颅内压增高

　　精神障碍

　　内分泌及代谢疾病

　　水、电解质紊乱

　　急性间歇性卟啉病

　　甲状腺机能亢进症

　　艾迪生病

　　肾功能衰竭

　　手术后

　　手术后

　　其他

　　全身性感染

　　早孕反应

　　诊断及治疗的方法：在大多数情况下，经过仔细的询问病史、查体及必要的实验室检查（血常规、生化全套、妊娠试验、淀粉酶、脂肪酶），会得到明确的诊断及治疗方案。若在初步评价后，诊断仍不明确，可先经验性的给予止吐药或促动力药，如胃复安。针对各种止吐药物的临床有效性研究显示，抗胆碱能药物（东莨菪碱）及抗组胺药物（美其敏、苯海拉明、羟嗪）对运动病及迷路功能异常疗效较好。吩噻嗪类药物（如氯吡嗪5-10mg口服 tid或qid，或25mg栓剂 置肛 bid，或2.5mg～10.0mg 静脉注射 q3～4h至最大剂量40mg/d）对多种原因所致的恶心呕吐均有效。其他吩噻嗪类药物还包括异丙嗪、硫乙哌丙嗪、氯丙嗪及奋乃静。五羟色胺受体拮抗剂，如恩丹烯酮等，疗效好，但价格昂贵，广泛用于化疗患者。促动力药物种类较少，常用胃复安5mg～10mg 口服qid。

　　对许多患者来讲，单纯经验性治疗是不够的，需进一步完善检查明确病因，包括EGD、胃排空试验、腹部平片及CT、头颅MRI及精神心理评估等，应根据患者症状的性质、持续时间以及严重程度来加以选择。