医生出院时会给您带一些术后服用的药物,这些药物对您是有治疗作用的,在服药过程中您应注意以下几点:

      1、你要知道,你服用每一种药物的名称和外表。

      2、按照医生的嘱咐,按时服用药物。

      3、请勿在未得到医生准许下,停用药物。

      4、请勿将你的药物给你的家人和亲朋好友服用,该种药对你是有益的,而对他人可能是有害的。

      5、请将服药期间的任何副作用告诉你的医生,有些药物存在轻微的副作用,随着时间的推移副作用会逐渐消失,但有些可能持续存在,请勿忽略。

       一、抗凝药（血小板抑制剂）

       冠心病患者血液粘稠度高，使冠脉循环减慢，容易发生血小板聚集、血栓形成，抗凝药是CABG术后需长期坚持服用的一类药，它可以改善血液流变学情况，防治CABG术后心绞痛，CABG术后长期坚持服用抗凝药可有效延长血管桥的远期通畅率，延长桥血管寿命。

       常用的药物有肠溶阿司匹林、波立维、潘生丁、抵克力得等。这类药品可抑制血小板的聚集性并扩张血管，从而预防血管收缩及血栓形成。

       阿司匹林口服对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐、消化不良和便秘等胃肠道症状，可出现消化道出血，小剂量能减少出血的发生率，偶有过敏性皮疹、气管痉挛。有胃溃疡史、胃肠道出血史、血友病等应慎用。

      波立维（氯吡格雷）的不良反应有出血，发生率为1.4％，最常见胃肠道反应为：腹痛、消化不良、腹泻和恶心。其他还有便秘、牙病症、眩晕和胃炎等。

      我们建议阿司匹林用量100mg/日，阿司匹林可终生服用。波立维服用1年。

      二、硝酸脂类

      硝酸脂类药物是冠心病患者最常用的一类药物，它的基本作用是直接松弛血管平滑肌，降低心肌前后负荷，降低心肌耗氧量，从而达到改善缺血心肌氧供应的目的。

      最常用的是硝酸甘油舌下含服，通过口腔黏膜吸收较快，几乎与静脉注射相似，起效快，不适于口服，因口服后可迅速被代谢而疗效较差；其次是长效的硝酸异山梨醇脂，如消心痛、欣康、长效心痛治、长效异乐定等，长效制剂每日服用一次，服药顺应性好，疗效也满意。

       硝酸脂类药物的不良反应多为扩血管作用所引起，常见的有颜面潮红、反射性心率加快和搏动性头疼，过量可引起体位性低血压。另外，硝酸脂类药物可迅速发生耐药性，停药后能逆转。

      大部分患者CABG术前硝酸脂类药物用量很大，术后是否应该继续长期应用的问题仍有争论。有的医生认为术后3～6个月后可停用硝酸脂类药物，因为桥血管已经可以使心肌血供恢复正常；有的医生认为搭桥只能改善冠脉大血管供血，但远端中小血管供血是否充足不能证明，仍需服用硝酸脂类药物扩张冠脉，以使心肌良好供血。我们建议患者CABG术后6个月内继续服用硝酸脂类药物，6个月后，根据患者病情、活动量要求等决定是否继续应用。

      另外，CABG术后只是降低了心绞痛及心梗的发生几率，不等于不再发生心绞痛或心梗。因此，CABG术后患者如遇天气寒冷、活动量巨大时，仍有心绞痛发生可能，一些应急药物仍必须随身携带，以防万一心绞痛发作时急救，如硝酸甘油含片或喷剂，其中含片起效较快、疗效可靠，但不便保存（因其受热或见光易粉化、分解），喷剂30秒起效，比含片显效高、起效快、使用方便。

      三、β-受体阻滞剂

      β 受体阻滞剂通过减慢心率、抑制心肌收缩力、减少心肌耗氧，可防止运动或情绪诱发的心绞痛，但对冠脉痉挛有关的心绞痛无效，β 受体阻滞剂是目前唯一比较肯定的急性心梗后的预防用药，可减低急性心梗后死亡率、猝死率，常用的有倍他乐克、康可、博苏、心得安等。

      β 受体阻滞剂的不良反应可分二类，一类是与其药理作用有关，因剂量过大而出现的反应，如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等，另一类是与受体阻滞无关的反应，如失眠、腹泻、影响血脂、血糖水平等。

      冠心病患者CABG术前β 受体阻滞剂用量可能比较大，如倍他乐克可用到200～300mg/日，使患者术前心率控制在55～65次/分，CABG术后β 受体阻滞剂仍需应用，但用法及用量可根据情况调整，使心率控制在70～85次/分即可，不必强调低心率。长期应用β 受体阻滞剂不可骤停，因可引起“反跳”，加重心肌缺血，甚至发生心梗。以倍他乐克为例，在心率、血压平稳的前提下，可以每次减少12.5mg，减量间隔应大于一周或一月。

      四、调血脂药

      动脉粥样硬化是冠心病发生的主要危险因素，血脂水平高会加速动脉粥样硬化的过程，引起心肌血流供应障碍，也是影响CABG术后血管桥远期通畅率的主要因素。

      血脂包括胆固醇、甘油三脂和磷脂，临床上监测的为胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，进一步监测的还有载脂蛋白。

      我国目前采用的高脂血症的界限标准如下：

      胆固醇的理想水平为5.18mmol/L；轻度高胆固醇血症为5.18-6.5mmol/L；重度高胆固醇血症为6.5-7.8mmol/L；重度高甘油三脂血症为>5.65mmol/L；低密度脂蛋白正常水平为1.3g/L；低密度脂蛋白临界高危为1.3-1.5g/L；低密度脂蛋白高危水平为>1.6g/L；高密度脂蛋白高危水平为<0.35g/L；载脂蛋白A为 1.0-1.4g/L；载脂蛋白B 为0.8-1.0g/L；致动脉硬化指数为1）低密度脂蛋白/高密度脂蛋白之比率>3.55(男)，3.22（女）；胆固醇/高密度脂蛋白之比率>4.5。

      脂质的来源有外源性和内源性之分，前者来自饮食，后者为机体内合成。脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的主要因素，血脂水平控制的好坏是CABG术后远期疗效的关键。

      正确的应用调血脂药（以前称作“降血脂药”不确切）可有效地控制动脉粥样硬化的形成和发展。

      CABG术后患者大都注意了饮食控制，但对调血脂药的应用没有足够的重视，术后也未定期行血脂指标的检查，造成术后持续血脂增高，心绞痛复发。

      调血脂药大致分为他汀类（常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、美降之、舒降之等）；贝特类（常用的有吉非罗齐、非诺贝特、诺衡、力平之等）；烟酸类（维生素B5、维生素PP、威氏克、乐脂平等）；其他类（消胆胺、降胆葡胺等）。

      调血脂药的不良反应有腹泻、腹胀、恶心等消化道症状，间或有肝功能异常、肌痛等。因此，调血脂药在应用过程中，应监测肝功能指标，血脂水平。另外，血脂水平也不能太低，血脂过低会增加脑出血、癌症的发生率。

      调血脂药应长期应用，并定期复查，一般三个月复查一次，根据结果作适当调整。

      五、钙拮抗剂

      钙拮抗剂适用于CABG术后合并高血压、心律失常者，它可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善冠脉痉挛引起的心肌缺血，降低心肌氧耗，改善血液流变学，降低循环阻力，改善组织血供，并有不同程度抗血小板聚集作用，长期服用可阻止新的冠脉损伤而阻止冠脉病变发展。

      常用的药物有络活喜、合心爽、合贝爽、拜心同、硝苯地平等。各种钙拮抗剂均有扩张冠脉血管作用，但对降血压和降心率作用各有不同，如拜心同、络活喜、硝苯地平降血压作用强，合心爽、合贝爽降心率作用突出些。心梗后心肌缺血不适于用硝苯地平（心痛定），伴窦房结功能不良、房室传导阻滞、心功能不全者，不适于用维拉帕米（异搏定）。

      CABG术后，特别是术中应用动脉桥（如乳内动脉、桡动脉等），术后应用钙拮抗剂可预防桥血管痉挛，改善冠脉痉挛引起的心肌缺血。具体应用哪一种药，可根据患者心率、血压等情况综合考虑。目前多主张应用钙拮抗剂的缓释或控释剂型，如拜心同、络活喜，可减少短效药如硝苯地平（心痛定）引起的心脏反射性心率增快、血压波动。

      钙拮抗剂的不良反应有头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿、眩晕、乏力等，一部分患者副作用表现明显而停药，我们建议患者不要自行选用和停用钙拮抗剂，应在医生指导下科学调整钙拮抗剂的用法、用量或换用其他类药物。

      六、若合并糖尿病或高血压等其它合并症则应同时治疗。

      七、老年人心血管药物应用注意事项

      随着经济发展和卫生保健事业的发展，老年人在总人口中所占的比例不断增加。冠心病患者大多数为老年人，因此老年患者用药问题也应引起人们的关注。老年人用药后产生副作用的机会为青年人的7倍。老年人同时患有多种疾患，因而经常同时应用多种药物，使药物的相互作用变得比较复杂，而副作用也成倍的增加。因此，老年人应用心血管药物，不仅应考虑此类药物在老年人身上的药效，还要考虑服药的“顺应性”，应注意“个体化”。

      老年人用药时，应遵循下列原则：

      1、用药尽量简单，除非必要，尽可能避免同时服用多种药物，特别注意药物并用时可能产生的副作用。

      2、使病人了解所服用药物的简单药理知识，了解可能产生的相互作用，在同类药物中选择适当的品种。

      3、尽可能少的更换药物的品种、剂量，有些药物需定期监测（如地高辛浓度、电解质情况）。

      4、注意老年人服药的“依从性”，减少服药次数，大字注明药物名称、用法、用量等。

以上各类药物应根据病人的具体情况，在患者手术出院后按医嘱坚持服用，定期进行术后复查，观察病情发展，调整药物用法、用量，保证术后良好的远期效果。