瓣膜手术后患者通常都需抗凝治疗。置换机械瓣的患者术后需终身服用华法林,置换生物瓣及瓣膜成形(使用成形环)的患者术后服用3-6个月的华法林。控制国际标准化比值(INR)2.0-3.0。INR过高会引起出血,过低会致血栓形成,都可造成严重抗凝相关并发症,对患者术后的生活质量和长期生存非常重要。手术后住院期间每日抽血化验凝血酶原时间(PT),出院后建议每周复查,根据INR结果调整华法林用量,小于2.0则加量,大于3.0则减量或停药,调整幅度为四分之一到二分之一片。连续2周检查结果在2.0-3.0之间可延长至2周复查1次。以此类推,但最长验血间隔不要超过2-3个月。
目前国产华法林每粒2.5mg,大部分患者每日一次维持服用1-2粒即可达目标值。少数患者服用2粒以上仍不达标,推荐改服进口华法林,每粒3mg,一方面单粒剂量较大,另一方面吸收和利用度可能更好。若仍然不能达标,这时不要盲目增加剂量,可以每日加服阿司匹林0.1抗凝。另有少数患者有出血倾向,INR>2.0即有出血,对于这些患者需适当降低抗凝要求,INR控制在1.8左右可以接受。
服用华法林期间除定期复查PT外,还需警惕一些出血症状,如皮肤自发性瘀斑、鼻出血、眼角出血、黑便、血尿、月经过多等,如遇这些情况应尽快验血或停药。同时,药物和饮食也会影响华法林的抗凝效果,如可达龙、乙酰水杨酸、保泰松、四环素类、磺胺类等能增强其抗凝血作用,同时用药时需适当降低华法林用量。而苯巴比妥、格鲁米特和苯妥英钠会减弱其抗凝作用。绿色蔬菜包括青菜、菠菜、芦笋、芥蓝、豌豆等富含维生素K,会减弱华法林的抗凝效果,推荐服用华法林期间绿色蔬菜的饮食要均衡。体重增加、体质增强时也需适当增加华法林剂量。
每日定时服用一次华法林,如有遗忘应在发现即时服用一次,并逐渐前移服药时间至规定时间。一般二级医院均开展凝血酶原时间(PT)检查,应亲自至医院抽血化验,验血前无需空腹。
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