根据发生原因，逆行性A型夹层可分为三类：
　　1、自发性RTAD：新破口由夹层病程进展自发形成，远离支架，与TEVAR无关；
　　2、医源性RTAD：由腔内操作损伤引起，多在术中即时造影时就发现新破口，手术过程中存在不当操作，或者出现过可能导致损伤的情况；
　　3、支架源性RTAD：排除前两种因素，新破口位于支架头端与主动脉壁贴附部位。三类中以支架源性RTD最常见，至今我们共观察到26例RTAD，其中自发性3例（11.5％），医源性2例（7.7％），支架源性21例（80.8％）。
　　TEVAR术后如果出现突发的胸痛、气促、低氧、晕厥等表现，应注意排除RTAD，CTA容易确诊。少数患者无症状，CTA随访时发现。多数RTAD需要开胸人工血管置换，少数夹层局限、临床症状轻者可以保守治疗，密切随访。我们至今所遇到的26例中：16例开胸手术，4例术后死于多脏器衰竭；6例保守治疗，随访稳定；4例猝死。总体死亡率30.7％，与我们2009年报道的27.2％相仿，因而RTAD一旦发生，致命性风险高，采取针对性措施积极预防具有重要意义：
　　改进支架设计
　　目前用于夹层TEVAR的支架主要针对动脉硬化性动脉瘤设计，而夹层TEVAR的要求与动脉瘤有所不同。对于动脉瘤，支架贴附的稳定性主要依靠近远端瘤颈，部分患者瘤颈短，近端需要考虑到保留弓上主要分支，远端需要考虑到尽量保留肋间动脉，尤其T8-L1节段，减少脊髓缺血风险，因而要求支架具有较强的径向支撑力，以求在有限的锚定长度内获得最佳的固定与贴附；而夹层TEVAR，支架全程都贴附于主动脉壁，而且从近端锚定区到近端真腔，管径往往明显缩小，形似“漏斗”，“卡住”支架，移位风险低，因而对支架的径向支撑力要求低。另一方面，与动脉硬化性动脉瘤相比，夹层的动脉壁相对脆弱，对支架弹性回直、贴附、膨张等所产生的作用力耐受性低。所以，夹层对支架柔顺性的要求相对更高，设计专门用于夹层的支架具有积极意义。
　　注重病例选择
　　新破口的形成一方面与支架、操作等外力有关，另一方面动脉壁本身对外力的耐受程度也决定着RTAD发生的风险。诸如Marfan氏综合征等以动脉壁脆弱为特点的患者，本身就具有进行性累及主动脉多节段的发病特点，无论在开胸人工血管置换或者TEVAR术后，其余主动脉节段再次发生扩张性病变的风险较高。我们所观察到的26例RTAD中4例是Marfan氏综合征。因此，Marfan氏综合征患者对支架、操作等外力的耐受性相对较差，与一般夹层相比，发生损伤形成RTAD的风险更高。对于由Mafan氏综合征引起的B型夹层应慎用TEVAR。
　　避免腔内操作医源性损伤
　　细致、规范的腔内操作是防治逆行性A型夹层的另一重要方面：
　　1、导丝运行时应始终保持其头端在透视视野范围以内，全程监控下放置到目标部位。超硬导丝的运行最好是将导管预置到位，再通过导管内送入。作为支撑导入输送系统时，可以将超硬导丝头端部分盘曲于主动脉瓣上，避免头端直接顶在主动脉壁；导入过程中，导丝容易被带动，来回进出，是造成损伤的常见危险因素，助手应牢靠地固定住导丝。
　　2、导入输送系统之前，应检查、确保其外鞘与顶端锥形头之间结合紧密，交界处平整，外鞘未凸出。如果外鞘松动而过于靠前或靠后，头端可能凸出于锥形头表面，或者与之脱节，导入时容易对主动脉弓大弯侧造成切割伤，导致破口形成。另外，一旦释放开始，可以向后回撤调整定位，切忌向前推送已经部分打开的输送系统。
　　3、释放后尽量避免球囊扩张，尤其近端锚定区已经被累及时。17.6％的患者释放后存在即时近端I型内漏，但是90％以上的患者术后3M随访时内漏消失，因此TEVAR术中常规球囊扩张必要性不强，反而可能导致损伤，引发逆行性A型夹层。