目的：传统的巨乳缩小术以倒“T”形手术为代表，术后遗留明显的手术瘢痕。垂直切口巨乳缩小手术减少了手术瘢痕，改善了乳房的形态，但对严重下垂的患者有乳头乳晕坏死的危险，为了减少这种危险性，我们改进了乳头乳晕移位的方式，采用了上方宽蒂垂直切口乳房缩小的手术方法。 方法：采用Lejour穹窿顶式手术设计，切除乳房下方的皮肤、腺体，乳头乳晕以上方真皮腺体组织宽蒂抬高到正常位置，进行乳房塑形，术后仅留有垂直瘢痕。 结果：采用上方宽蒂垂直切口巨乳缩小46例，其中4例为单侧乳房缩小，手术效果满意，乳房形态良好。14侧乳房切口部分裂开，其中3侧乳房伤口清创缝合愈合，其余乳房换药后愈合，无乳头乳晕坏死发生。结论：上方宽蒂垂直切口巨乳缩小手术效果良好，减少了乳头乳晕坏死的危险，值得推广应用。
　　随着生活水平的提高，肥胖的发生率不断增加，巨乳的发病率有增加的趋势。乳房过于硕大，对日常生活带来诸多不便。传统上巨乳缩小术以倒“T”形手术为代表，虽然手术后形态恢复良好，然而术后遗留明显的手术瘢痕，随着时间的延长易于发生乳房下极突出畸形，不易为年轻女性所接受。lassuss[1] 、lejour[2-3]等采用上方蒂垂直切口乳房缩小的方法，取得了良好的手术效果，但对严重下垂的巨大乳房乳头乳晕有坏死的可能。为此，有学者在垂直切口减少乳房瘢痕的同时，探讨乳头乳晕安全的移位方式，Hammond[4] 采用下方蒂，Findley[5]采用内上蒂、Lassus[1]采用外侧蒂。2006年3月起我们采用上方宽蒂垂直切口乳房缩小的手术方式，提高了手术的安全性，取得了良好的效果。经文献检索目前国内外尚未见报道。
　　1、手术设计
　　患者取站立位，标出胸部正中线、乳房下皱襞以及锁乳线。将乳房用左手托起，以乳房下皱襞在锁乳线的投影为新乳头的位置，对于严重下垂的巨大乳房，在此基础上新乳头的位置再下移2cm，以新乳头为中心，用14cm长的弧线标出新乳晕切口线，类似“穹窿顶”样。在乳房下皱襞正中下方画一垂线，将乳房向内上推移，标出垂线在乳房的延伸线；将乳房向外上推移，标出同意垂线在乳房上的延伸线，将两条延伸线分别与“穹窿顶”开口的两端相连，在锁乳线线与乳房下皱襞交点上2-5cm定点，经此定点用曲线连接两条延伸线（图1）。乳房增生越严重，此定点距离乳房下皱襞越大。
　　2、手术操作
　　（1）患者取半卧位，用加入少许肾上腺素0.25％的利多卡因切口部位浸润麻醉。（2）乳头乳晕皮瓣蒂区域去除表皮（图2）。（3）切除部分腺体组织，腺体的切除包括乳头、乳晕下的部分乳腺组织。形成腺体真皮蒂，蒂部保留1cm-3cm厚的腺体组织。（5）将乳腺组织瓣底面稍事分离，缝合腺体，重塑乳房腺体形态（图3）。（6）自下端开始缝合皮下、皮肤。腺体下放置负压引流管。术后当时乳房上部显的过度丰满，切口缝合处有皱折，不够平整，随着时间的推移，逐步好转，形态趋于美观。
　　3、临床资料
　　采用回顾性病例分析的方法，自2006年3月起采用上方宽蒂垂直切口巨乳缩小术治疗46例患者，年龄14~62岁，平均34岁，其中未婚者17例，已婚29例。手术效果的评价包括患者主观症状的改善、患者满意度、术者的形态学评价、术前术后照片的对比、相关数据的测量以及并发症的发生。
　　患者的满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意；手术者的形态学评价分为：优、良、中、差四级。两侧乳房对称，大小适中，形状无畸形，质地正常，乳房下皱襞对称，瘢痕细小，乳头乳晕位置、感觉正常者为优。两侧乳房及乳房下皱襞对称，大小可，瘢痕无明显增生，乳头乳晕位置、感觉正常者为良。两侧乳房及乳房下皱襞轻微不对称，大小无明显差异，瘢痕稍宽无增生，乳头乳晕位置、感觉正常者为良为中。两侧乳房及乳房下皱襞有较明显不对称，瘢痕宽大、增生，乳头乳晕偏离正常位置，感觉障碍者为差。