超声引导下组织穿刺为介入性超声的一门分支学科。介入性超声为现代超声医学的一个分支,是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术。主要特点是在实时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药等操作,可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。此外,术中超声和腔内超声是将超声探头置入体内,用以完成各种特殊的诊断及治疗。
介入性超声的主要内容:1、在超声引导下,做到“有的放矢”的准确定位,进行穿刺活检、抽吸、置管引流、局部注药等诊疗术。2、经体腔超声(食道、直肠、阴道等)对临近部位如子宫、卵巢、前列腺等疾病进行检查,由于超声经过路径缩短,避免了其它脏器的影响,大大提高了诊断的准确性,减少漏诊、误诊的发生。3、血管内超声诊疗术。通过血管内超声探头,可以对血管壁及血管内斑块做到更早期及更准确的诊断,同时可以对各种血管疾病治疗后做出准确评价。
超声引导下组织穿刺的优点:1、实时显示,引导准确、安全。2、操作方便,相对价廉。3、无放射线损伤。
超声引导下组织穿刺超声设备首选彩色多普勒超声仪。其优点是具有分辨率高,显像清楚且可以显示血流信号,能在穿刺路径的选择中避开重要的血管及重要的脏器,穿刺更加安全。
目前的穿刺探头主要有两类:专用穿刺探头和普通探头附加穿刺导向器。目前许多品牌的彩色多普勒超声机均带有专用穿刺探头,如ALOCK α10、日立6500等。专用穿刺探头具有导向准确、接触面小、可消毒等优点。普通探头附加穿刺导向器为普通超声探头加穿刺引导架,具有使用方便、灵活等优点。
目前穿刺主要使用穿刺针及活检枪。穿刺针具有创伤小、价格便宜等优点,但因为穿刺针操作复杂,往往取材不理想等缺点,现多采用切割式自动活检枪。切割式自动活检枪是利用内置弹簧弹射作用,自动完成穿刺组织切割操作的一种先进活检针具,它具有切割速度快,取材完整,组织损伤小,并发症低,成功率高,较容易操作的优点。自动活检枪内设前后两组弹簧,分别用来高速弹射活检针的针芯和具有锐利切割缘的套管针,并使套管针安全、准确地中止于一个特定的距离,如肿瘤或病变的组织内,完成该段射程内的自动组织切割取材。
超声引导自动活检的特点:安全、准确、迅速;取材标本完整,不易破碎;操作简便,易于推广。
超声引导下穿刺的适应症:各种影像学检查疑有占位病变需要明确包块性质,超声可探及并有安全入路者。以下情况尤为适用:1、疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊;2、CT或超声显示肿块较大、侵犯广。已无法切除;3、手术未取活检或活检失败;4、怀疑转移性肿瘤须确诊;5、良性病变须获得组织病理诊断。
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