随着高分辨率影像学检查手段的临床应用以及人们定期体检的常规开展,胰腺良性或交界性肿瘤的诊断率越来越高。精准外科技术的发展,标准的胰腺近、远端切除手术(如胰十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术)因为其对于正常组织及功能损伤较大,对于胰腺良性或交界性肿瘤目前已不再提倡。尽可能保留胰腺正常实质的肿瘤切除手术如胰腺剜除术、胰腺钩突部切除术,保留十二指肠的胰头切除术、中段切除术等,对于这类肿瘤,已是很多外科专家的追求目标。
而作为创伤最小,保留胰腺正常实质最多,同时又能缩短手术时间、住院时间,减少出血,降低患者住院费用的术式当属单纯胰腺肿瘤剜除术。而且已有很多文献数据表明,对于良性和交界性肿瘤,行此类小创伤的保护性手术在肿瘤治疗方面已证明安全有效!然而,如果肿瘤靠近主胰管(距主胰管小于2-3mm)或肿瘤位置较深面积较大,行单纯胰腺肿瘤剜除,临床胰漏(B级以上)发生率很高,可达80%。很显然对于此类患者,单纯行胰腺肿瘤剜除术并不安全可靠。很多外科医生为了避免严重并发症的发生,多会选择相对安全却创伤较大的标准远端或近端胰腺切除术。中段胰腺切除手术虽然也适合某些病例,但是因为两个胰腺残端,临床胰漏率仍相对较高!本中心为了解决单纯胰腺肿瘤剜除术式的弊端,对于胰腺实质深部的靠近主胰管的肿瘤,我们在肿瘤剜除后,再结合胰肠Roux-en-Y吻合,该术式很大程度地降低了术后胰漏的发生率、避免了严重胰漏并发症的发生。
本研究回顾分析了复旦大学附属肿瘤医院胰腺研究所2010.2-2014.4共53例胰腺肿瘤剜除患者,其中33例行的是胰腺肿瘤剜除术联合胰肠Roux-en-Y吻合,B级胰漏发生率降低到30.3%,33例患者当中没有一例发生C级胰漏。中位随访时间25个月,没有一例患者肿瘤复发或胰腺功能受损(新发糖尿病或消化不良)。这一成果的相关论文已发表在国际肝胆胰协会的官方杂志《HPB》(IF=2.675)上。
胰腺肿瘤剜除术联合胰肠Roux-en-Y吻合术式对于肿瘤靠近主胰管(距主胰管小于2-3mm)或肿瘤位置较深面积较大的病例安全有效,降低了单纯行胰腺肿瘤剜除所带来的术后严重并发症的风险。
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