1、什么叫病耻感

　　1963年，外国人Goffman首先提出了羞耻感的概念，用“stigma”一词表示羞耻感，“stigma”源于希腊语，本意是烙印，表示人身体上的某一个特征，而这个特征代表了这个人某些不良的道德特点，即“极大的玷污某人名誉的特征”。Goffman形容这是一种耻辱的特征，这种特征将一个完整的、正常的人变为了一个被玷污的打了折扣的人。此后病耻感的概念被广泛应用于各个医学领域，如艾滋病、精神疾病等。

　　从20世纪90年代开始，西方不同领域的学者开始了对精神疾病病耻感现象的研究，病耻感的概念变的多样化，内容也更加丰富。有些学者从认知心理学的角度对病耻感概念去开展的研究：认为作为精神疾病病耻感的核心表现，其认知和行为特征包括三个方面：社会刻板印象、偏见以及歧视。社会刻板印象是指整个社会对精神疾病的一种固化的认知，而偏见则是社会刻板印象在认知和情感上表现出的结果，歧视则是偏见在行上表现出的结果”。有些学者则从社会学的角度去描述精神疾病的病耻感，“当被贴上标签，刻板印象、孤立、地位丧失和歧视这些过程发生时，羞耻感就出现了”。

　　2007年，华人Yang LH在西方国家现有的精神疾病病耻感理论基础上，首次阐述了病耻感理论在华人社会文化中的发展，他描述了三种在精神疾病患者身上产生病耻感的机制：直接对个人的歧视、患者对负性的刻板印象的内化及社会制度上的歧视。在此基础上，作者探讨了孔子学说，“面子”以及中国传统的对精神疾病轻蔑的态度对病耻感的影响，揭示了在华人社会患者的病耻感体验可能更加强烈。

　　2、精神疾病患者的病耻感基本状况

　　2.1 社会公众态度    由于历史文化和对疾病本质认识的原因，社会公众对精神疾病患者往往持排斥态度。女性比男性、学历高者比学历低者更少认同精神疾病患者有病耻感体验。青少年者如果患有精神疾病，其病耻感体验会同样比较明显。国内2001年高氏调查发现，患者自身对精神病患者的社会价值持最积极的态度，家属对精神病患者的社会贡献并不乐观，而社区居民对精神病患者持最悲观和最消极的态度，精神科医护人员则对精神病患者的社会价值以及是否要限制精神病患者的社会活动等的看法上比患者和家属悲观，但较社区居民的看法更为开朗。

　　2.2 精神疾病患者的病耻体验   很多精神疾病患者都有关于羞耻感的经历和感受，有一半的精神病患者承认自己曾受到单位不公正对待，受到同事或同学的歧视，被邻居看不起，并导致恋爱或婚姻失败，这其中歧视看作是病耻感的重要部分。

　　3、如何应对精神疾病所带来的病耻感

　　3.1 普及国人精神疾病及心理健康相关知识偏见，歧视来自于对精神疾病的不了解，对精神疾病相关知识的不认知，同时目前人们对身体健康过度关注，中国人越来越注重“养身”，而对心理健康重视不够，很少有人会想到去关注自己心理是否健康。实际上世界卫生组织提出了健康的新的标准：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。

　　3.2 消除精神病人的‘病耻感’需要全社会的共同努力   全社会应该理解关心精神病人，消除对精神病的恐惧和歧视，绝对不能让患者随生随灭，脱离社会。因为精神病也是一种病，经过治疗，完全可以正常生活和工作。另外，患者家属也要充分相信医生的职业道德，不会将病人的隐私散播。

　　3.3 改变对精神疾病的认知态度，要把精神障碍当成普通疾病，理解坚持治疗，恢复社会功能的重要性   对于精神障碍患者而言，他们首先是害怕，怕周围的人知道自己的病情后歧视自己;而周围的人则怕患者危及自己。周围的异样眼光，给患者造成了极大压力，阻碍了他们正常就医，回归社会，恢复社会功能。实际上，精神障碍（包括失眠、抑郁和焦虑障碍）其实就是一大类疾病的总称，这些病就像高血压、胃肠炎一样普通。它的病因60％-70％来自于大脑神经递质的功能失调，30％才是外界（主要是心理压力）的影响。可社会大众却颠倒过来，一说精神障碍就认为是压力造成的，反倒忽略了大脑出毛病这个事实。“要让患者安于看病，必须消除外界的不理解。既然是有病，就要按医学要求治疗，

　　3.4 消除一些“误区”   误解一：有些病人肯来看病，却不肯吃药，以为和医生聊两句就能好。从专家角度来看，每个人都可能经历焦虑、抑郁、失眠，如果自己能调整过来，一般不会到医院来看病。如果自己不能调整，医生也不可能用三言两语就让其精神障碍好转。所以只要患者症状达到一定的医学临床诊断标准，就应该按医学程序治疗。然而，客观现实是患者不愿意吃药，或吃一段时间就停药，从而造成病情加重或反复，用药的时间就得进一步延长，这种情况非常普遍。以抑郁症为例，治疗分为急性期、巩固期和维持期，分别需要三个月、六个月和6-8个月以上的用时药间（维持期的长短需根据患者的具体特征及发作次数而定）。听从医嘱坚持治疗的，或许在一年或一年半后就能慢慢减药。但若自行停药后再次发病，用药时间就得延长。三次发病的人，可能要终身用药才能控制疾病。误解二：有的人吃精神药物，甚至只是安眠药，旁边的人看了就会说别吃，吃了会‘变傻’。其实，国内精神类的药物基本都是紧跟国际标准，其安全和疗效性都有相当高的保证，绝不可能导致吃药变傻这么严重的后果。很多人不理解，特别是刚开始失眠、抑郁的人，把精神类药物当成毒药，生怕吃多了有问题，事实上，服用精神类药物原则上不会造成心、肝、肾等大的损害，只是100个人中可能有8-10人会出现打呵欠、胃肠不舒服等症状，可以通过换药或改变服药方式来解决。

　　3.5 运用精神超脱心理治疗方法应对病耻感  老子、庄子提倡的理想人格：“超世脱俗的、尊重自然人性与个性自由”；主张：见素抱朴、返璞归真、少私寡欲。林语堂：“道家学说给中国人心灵在中国传统文化中，道家学说的哲学造诣，远在儒家之上，撰写《中国科学史》（10卷）的英国学者李约瑟说：“中国人的特性很多，最吸引人的地方，都来自道家的超传统。中国如果没有道家，就像大树没有根一样。”道家处世养生原则两千余年来，经久不衰，现代仍有积极的保持心身健康以与改善社会人际关系的意义。精神超脱心理治疗方法：“利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；返璞归真，顺其自然”

　　3.6对青少年抑郁要加大关注   很多青少年双相抑郁障碍患者表现为不愿学习，一上学就跑回家，家长以为孩子厌学，先是自行开导，接着去做心理咨询，再不行就休学，就诊之前拖了很长时间，等来医院的时候病情已经相当严重了。如果能早点往抑郁障碍方面考虑，到医院检查一下，对抑郁的治疗就会更及时有效。家长不要以“病耻感”来回避对孩子的治疗，越早确诊和治疗，只会对孩子的身体和学习越有利。