1、如果用错药物会不会使病情恶化？如果没有疗效是否要立即停药或减药？

　　如果用错药物会不会使病情恶化？如果是精神分裂症的治疗，不论是选择一代还是二代抗精神病药，对该病都是有效的，当然各个药物有各自的特点，有的适合急性期治疗，有的可能更适合维持期的治疗，但不会出现选择了某种药物会使病情恶化的现象。有种可能是使用抗精神病药时错误的使用了其它药物，比如使用利培酮药物的同时，又错误的使用了卡马西平，由于药物之间的相互作用，影响到抗精神病药的血药浓度，导致利培酮的血药浓度明显降低，在临床上，可导致精神症状的加重。

　　对于没有疗效是否要立即停药或减药的问题，要从几个方面考虑：

　　（1）抗精神病药的使用原则是足量足疗程治疗，如按治疗原则来治疗，疗效仍不好，一个选择是考虑两种药物合并治疗，与药理作用不尽相同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药最好；另一种选择是换用另一种化学结构的非典型药物或典型药物，这时减药的原则是缓减原药，缓加新药，这样可以减少撤药反应及症状复燃，但也可能会增加二药合用引起的不良反应。

　　（2）如同开始用药时要逐渐加量一样，停药也要逐渐减量，但也要考虑如果药物本身剂量很少，可以直接停药；但如剂量偏大时，最好不要骤然停药，特别像氯氮平之类的药物，不宜骤停，防止出现撤药综合征。有一种情况可以立即停药，即出现了严重的不良反应如严重的锥体外系不良反应，严重的恶性综合征等危害生命时，可以考虑立即停药并采取相应的措施。

　　2、服药后出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状是否是药物副作用还是病症加重？如果出现副作用是否需要停药或换药？

　　让我们先看看患者在什么情况下会出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状。（1）患者有不良反应时可出现上述症状。抗精神病可导致锥体外系不良反应、嗜睡反应，锥体外系不良反应常表现为四肢震颤、肌张力增高、行动迟缓；而嗜睡反应亦可表现为行动迟缓和目光呆滞。（2）精神症状复杂多样，也可出现上述症状。分裂症患者可伴有焦虑情绪，焦虑发作时可有四肢震颤；亚木僵状态下可出现目光呆滞、行动迟缓；伴抑郁情绪时亦可出现目光呆滞、行动迟缓。因此，到底是药物副作用还是病症加重？要结合患者的症状特点、药物特点及症状出现和服药的时间关系等综合分析而定。

　　如果出现药物副作用，要注意观察和及时处理，但未必需要停药或换药。锥体外系反应可以通过合并抗胆碱能药苯海索等得到控制，而嗜睡反应容易在服药前2周出现，之后会逐渐减轻、耐受。我们也可以适当减少出现副反应的药物而合并另一种抗精神病药。如果副反应实在无法耐受，可以考虑停药或换药。

　　3、停药与换药需要注意什么？如何安全过渡？

　　抗精神病治疗必须坚持足够剂量、足够疗程的原则，未经充分治疗（剂量不足，疗程短）就放弃治疗或频繁换药是不可取的。只有经过足够剂量、足够疗程（4－8周）无效时可考虑换用另一种抗精神病药。长期使用某一种抗精神病药后，身体处理对该药的适应状态，突然停药会影响机体的内稳态，造成身体上的不适应甚至精神症状的反复。因此停药或换药都要考虑逐量递减原则，以减少停药反应，同时在停药或换药过程中应注意观察是否有停药反应、是否有精神症状的反复。

　　因治疗需要而换药，如何安全过渡？常用的换药方法有：（1）部分重叠换药，递减第一种药而递增另一种药，这种换药方法较为安全可靠，也是目前临床上最为常用的一种换药方法；（2）完全重叠换药，加用新药达到治疗剂量时，然后缓慢递减前药，该方法可以最大限度地确保控制住精神症状，适用于精神症状顽固的患者，但是有一个两药都达到治疗剂量重叠期，也要考虑副反应的风险；（3）间隔换药，先停用第一种药物，间隔一段时间再用第二种药，该换法最大限度地减少了副反应，同时避免了两药相互作用的不良影响，但容易导致精神症状反复，因此常用于患者病情较轻、所换药物与原药会有不良影响的情况；（4）无间隔换药，立即停用第一种药而换用另一种药，该法适用于第一种药用药时间短、撤药反应小的情况。

　　4、儿童精神分裂症是否要终生服药？

　　精神分裂症根据病程可分为急性期治疗、恢复期治疗（巩固期治疗）、维持期治疗。

　　急性期治疗：（1）急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性；（2）争取扩大基本痊愈患者的比例；（3）药物治疗建议案治疗程序进行，疗程至少4-6周；（4）根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护人同意需紧急收住院积极治疗；（5）进行家庭教育和对患者进行心理治疗。

　　恢复期治疗（巩固期治疗）：（1）仍以药物治疗为主；以原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3-6个月。（2）治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活；或出院门诊定期随访治疗；或社区治疗。（3）同时配合家庭教育和对患者的心理治疗。

　　维持期治疗：（1）根据个体及所用药情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量；（2）疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；（3）疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；（4）加强对患者及家属的心理治疗。

　　综上所述，儿童精神分裂症的治疗要分疗程进行，根据病程、发病次数、精神症状的残留情况而有不同，总体而言首次发病的、急性起兵的、病程短的服药期不能短于2年，反复发作的患者，常常需要长期维持治疗。需要长期维持治疗的患者，究竟需要多长时间，应权衡服药与停药的利弊，与家长与患者协商共同决定。

　　5、对于不愿吃药的患儿，是否有长效的办法？

　　对于不愿吃药的患儿，可在治疗初期选用注射典型和不典型抗精神病药物，如氟哌啶醇针剂等，待针剂有效、患儿恢复自知力后，可换用口服相应药物治疗。另外，也可以选用长效针剂或长效药物的方法来进行治疗，如选用五氟利多和善思达等，但长期针剂可能引起锥体外系副反应等，需要医师和家长来权衡利弊共同商量来确定长效的办法。