说起肺动脉血栓拴塞症,可能大多数人都不一定了解。但是,说到心肌梗死,只要稍有医学常识的读者都知道。国内外医学资料统计结果发现,目前肺动脉血栓拴塞症的发病率已达到心肌梗死发病率的一半,两者都是造成猝死的重要病因。随着人们对该疾病认识的深入,一些过去被遗漏或忽视的病例的数量也会相应增加,总的发病率还会上升。与心肌梗死相比,肺动脉血栓拴塞症发病的凶险程度、病死与病残率甚至超过前者。
发病时的症状
肺动脉血栓拴塞的临床表现通常无特异性,因此容易与其他心血管疾病相混淆,造成诊断困难。其临床症状的轻重除了与血栓大小、栓塞范围相关外,还与是否合并其他心、肺疾病密切关联。
(一)重症:突发极度的呼吸困难,有严重缺氧表现,还伴有心绞痛、晕厥及休克等症状,常因右心功能衰竭导致心室颤动和心搏骤停而迅速死亡。这是由于大范围肺动脉血栓栓塞所造成的。
(二)轻症:有前胸部疼痛或咯血,并常由于合并其他心、肺疾病而出现晕厥及血压升高。
(三)其他症状:病人还可由于肺动脉内小的血栓拴塞引起成人呼吸窘迫综合征,或由于肺脏梗死而表现出发热和黄疸症状。
发病原因和诱发因素
堵塞在肺动脉内的血栓绝大多数(90%)来源于下肢深静脉。深静脉的血栓由于各种原因脱落,回流至右心系统,堵塞在肺动脉里而最终导致发病。
造成深静脉血栓的诱发因素有下述几种:
(一)下肢血液瘀滞。所谓的“经济舱综合症”就是说明这种情况的最典型例子。在经济舱的狭小空间里,下肢受到限制而无法充分伸展活动,当飞行时间过久时,下肢静脉血液由于长期瘀滞而极易形成血栓,恢复活动后,血栓掉落而造成肺动脉堵塞。
(二)血液处于高凝状态。一些疾病如肾病综合症、血液病及家族性血栓性疾病的病人,他们的血液通常都处于高凝状态,容易产生血栓。
(三)血管本身受到损伤。如受到外伤的影响发生血管内膜受损,以及有血管硬化或退行性改变。
预防
(一) 减少下肢血液瘀滞,促进静脉回流。如在长途旅行时,不要长时间以固定姿势坐着不动,应定期活动下肢。长期卧床的病人,如果不能下床活动,应经常进行腿部按摩。
(二)每天适当饮水,降低血液粘稠度。治疗相应疾病,或服用抗凝药物以消除血液高凝状态。
(三)均衡饮食,适当减少胆固醇摄入,戒烟、运动并控制体重。
治疗
(一)溶拴。此项治疗针对发病早期的患者(2周之内),通过静脉滴注溶栓药物,以溶解血栓。通常治疗越早,治疗效果越好。
(二)放置静脉滤器。经介入治疗在下腔静脉内放入滤器,可有效防止下肢深静脉脱落的血栓进入心脏,进一步造成肺动脉血栓栓塞的发生。
(三)外科手术。适用于急性大面积肺血栓栓塞、病情紧急且有溶栓禁忌的病人,或慢性肺拴塞的病人。
通过上述治疗手段,能够挽救大多数病人的生命。因此治疗关键是能对该疾病有充分的认识,以预防为主,同时做到早诊断、早治疗。
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