小小胰岛素，注射有讲究

　　正常人是这样分泌胰岛素的：没有进食时，胰腺β细胞每时每刻都在缓慢分泌少量胰岛素，用来处理由肝脏糖原分解而来的葡萄糖；在进餐时，为了处理肠道吸收而来的丰富的葡萄糖，β细胞会相应的突然大量分泌胰岛素。因此，在这种情况下，身体的血糖总是处于一个正常范围内波动。

　　1型糖尿病患儿，几乎丧失了分泌胰岛素的功能。因此，在理想状态下，胰岛素注射应该模拟正常人胰岛素分泌的模式。因此，所用注射胰岛素也相应的分为了餐时胰岛素和基础胰岛素。

　　基础胰岛素：

　　用于模拟小朋友在未进食或进食不含碳水化合物食物的情况下胰腺胰岛素的分泌，处理肝脏糖原分解的葡萄糖，保持患者餐间以及夜间睡眠时的血糖稳定。

　　目前可提供的基础胰岛素也有两类：一类是低精蛋白锌胰岛素（中效）；一类是长效胰岛素类似物。它们的作用时间是不同的。与前者相比，后一种作用更加平缓且维持时间更长。

　　餐时胰岛素：

　　用于模拟小朋友进食、喝饮料时的胰岛素分泌，处理经肠道大量吸收的葡萄糖。

　　目前可提供的餐时胰岛素也有两类，分别是短效重组人胰岛素和速效胰岛素类似物，后者与前者相比，注射后血浓度上升迅速而作用时间短。

　　如何注射胰岛素

　　患1型糖尿病的孩子需要从外界补充胰岛素。很遗憾，胰岛素目前没有药片形式让孩子吞服。绝大部分胰岛素是通过一个像钢笔一样的注射器将胰岛素打入人们皮下。

　　注射部位可以选择腹部、上臂外侧、大腿外侧的皮肤。注射时，将皮肤消毒，轻轻捏起注射部位的皮肤，将胰岛素笔的小针头插入捏起的皮肤，然后缓慢按下胰岛素笔尾部的按钮，慢慢数到十，然后放开皮肤。

　　采用基础-餐时大剂量胰岛素注射的治疗方案，也称作一天多次注射方案（MDI），是目前全世界治疗1型糖尿病的通行办法。这种方案通常在早晨和（或）睡前注射基础胰岛素（一般占到全日胰岛素总量的30％-50％），餐前或餐时注射大剂量餐时胰岛素。其中应用长效胰岛素类似物和速效胰岛素类似物配合的方案更被誉为MDI的革命、1型糖尿病“金标准治疗方案”。但一天多次注射对儿童的生活质量影响较大，尤其是很多孩子有针头恐惧症，而且这种方法有时会引起低血糖，尤其是运动后。

　　随着科技的发展，胰岛素注射方式也在日新月异的发展。有的孩子开始使用胰岛素泵治疗。胰岛素泵，又称持续皮下胰岛素注射。这是利用一个类似ipod播放器大小的一个装置，24小时不间断的输注胰岛素，剂量可以事先设定也可随时调整，餐前只需输入餐前胰岛素量，简单按一下按钮，就可以将餐时大剂量输注。这样的输注方式与胰腺的生理功能更加接近。目前的临床试验证实其对血糖的控制和MDI方案相仿，但低血糖发生率更低，对生活的影响更小。但目前价格昂贵，没有医保覆盖，因此需要患儿家庭有较好的经济条件。

　　日常胰岛素注射剂量的调整

　　餐时胰岛素：应根据每次进餐量所含的碳水化合物量进行调整。因此，注射前应该了解您孩子进食中所含的碳水化合物的量以及胰岛素对碳水化合物比例。前者可以通过查找食物成分表和称重获得，后者由每个孩子的胰岛素对碳水化合物的敏感性所决定的，不是一成不变的。对于大多数孩子，每单位胰岛素和10-15克的碳水化合物相当，超重或肥胖可达5g/单位，消瘦者为20g/单位。在学龄后的儿童，可以通过公式估算，每单位胰岛素对应的碳水化合物系数=500（或450）/全天胰岛素总量，速效的分母用500，短效的用450。如果注射量恰当，餐后2小时血糖较之餐前波动范围在2.8mmol/L以内。

　　基础胰岛素：主要根据每天早晨和睡前的血糖进行调整。例如当每天睡前血糖在6-8mmol/L之间，晨起空腹血糖在4.5-7mmol/L之间，说明孩子的基础胰岛素量是恰当的。如果血糖高于或低于这个数值，那么需要相应的增加或者减少基础胰岛素用量。每次调整量不能过大，体重小的孩子，每次调整量越小。调整过当天的基础胰岛素用量之后，应该检测凌晨2-3点的血糖，以确保夜间血糖正常。另外很重要的一点是，在晨起空腹血糖增高时，不要先增加基础胰岛素量，应该先监测凌晨的血糖，如果没有低血糖发生，再增加基础量，否则应该减少基础胰岛素用量。

　　胰岛素敏感系数：这代表每注射一个单位胰岛素在2-5小时内血糖降低的mmol/L数。1500（或1800）/(每日胰岛素总量×18)，短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800。当存在高血糖时，可以通过此方法计算出临时进行一次注射的胰岛素剂量，来降低血糖。但如果血糖过高，或尿中有较多酮体时最好的方法时先多喝些淡盐水，然后求助于医生，而不要自己注射大量胰岛素。