关于重症胰腺炎的非手术治疗的观点已非常盛行，但是由于对非手术治疗的内涵理解差异，导致了不少患者延误治疗。非手术治疗是指对胰腺本身的病变进行非手术治疗，而对病因的处理则需要积极的处理。如果是胆源性胰腺炎的话，还是尽早对胆道问题进行处理，这有两大措施，一是内镜处理；若内镜处理有困难的话，则需要开腹手术或腹腔镜手术处理，需要注意的是，如果是急性反应期为处理胆道问题进行手术的话，手术方式非常重要，仅仅处理胆道问题即可，胰腺的病变不做过多的处理，胰包膜原则上不打开，胰周组织不做分离，仅在有渗出的部位留置引流管即可，同时做营养性空肠造瘘。笔者还遇到外伤性胰腺炎进行非手术治疗的病例，病人几乎生命垂危了才急诊手术。创伤性胰腺炎常见原因有外伤所导致，另外一类是手术创伤所导致，如结肠手术、胃手术或胰腺体尾部周围组织的手术均可引起胰腺炎。原则上讲，外伤性胰腺炎需要急诊手术引流外渗的胰液以防止内烧伤的扩大，因为创伤性胰腺炎往往是胰腺组织的破裂所导致，其发病机制与一般的胰腺炎不一致，所以在治疗上也应当区别对待。外伤导致的胰腺炎如果仅有胰腺肿胀的话，可以采取非手术治疗，但是必须密切观察腹部体征变化。

　　因此，非手术是针对胰腺而不是胆道，对有胆道问题的病人应尽早干预胆道而不是继续和胰腺一起接受非手术治疗。