案例

　　85岁的刘奶奶，患有糖尿病、高血压等疾病多年，但一直在进行规律的药物治疗，坚持服用阿司匹林等，平时也没有明显的胸闷不适，日常活动量也不大。但3天前，刘奶奶早晨起床时，突然晕厥，被家属送到我院就诊。接诊的急诊科医生怀疑她出现了急性心肌梗死，立即做心电图检测，检测结果证实了医生的猜测。随后，医院马上启动绿色通道，并让心内科医生为刘奶奶开通了闭塞的右冠状动脉，使她转危为安。现在，刘奶奶已经康复出院，但她一直自问怎么会得了心肌梗死：“我没有胸痛啊？每年体检都做心电图，医生也告诉我心脏没有太大的问题呀？”

　　一般来说，急性心肌梗死的患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，持续20分钟以上仍不能缓解，胸口好像被压着喘不过气，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感，这些都是典型的心梗症状。但心肌梗死并非个个以胸痛发作为主要表现，临床实践中不典型的心梗也很多见，会有各种各样的症状：首先，有些人会像刘奶奶一样，表现为晕厥；其次，有的表现为突然出现从未有过的胸闷、呼吸困难等症状，或者活动时出现心慌、气短等现象，并有逐步加重的趋势；再次，有些病人因为恶心、呕吐去就医，结果检查发现了心梗；还有患者发病时，出现上腹部疼痛，以及持续下颌痛、牙痛和嗓子痛等。

　　心梗患者没出现胸口痛等典型症状，主要有以下原因：第一，病变部位不同，有的在右冠状动脉，有的是后壁心肌梗死，还有的是心内膜下心肌损害，并且不同患者反射疼痛的神经网络分布情况不同，故有些部位发生心梗疼痛感不明显，甚至不出现疼痛。第二，无痛性心梗多见于同时患有糖尿病、高血压等慢性病的老人，这类患者的血管病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般患者严重很多。与此同时，高血压、糖尿病等患者常伴有神经功能的损伤，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。第三，某些外在因素，如酒后、过度紧张、疲劳、情绪的改变等，都会影响患者对疼痛的敏感度，掩盖病情。

　　还需注意的是，很多时候，心梗患者发病前，心电图等很可能是检测不到明显心肌缺血的。这也容易让人放松警惕，在出现上述不典型症状时往往不认为自己是心梗。有确凿证据显示，有50％的冠心病患者，第一次发病就出现心肌梗死和猝死。所以上述高危人群，一旦出现胸闷、腹痛等不典型症状，应及时就诊，在医生指导下，做出最准确诊断，以免延误治疗时机。