甲状腺相关眼眶病（thyroid related orbitopathy, TRO)是成人最常见的眼眶病，从首次报道至今已经有200多年的历史。但是其发病机制尚未完全明确，因此目前临床仍局限于对症治疗，主要包括激素、放射及手术治疗三大类。当疾病发展造成压迫性视神经病变导致视力下降、视野损害或角膜暴露而保守治疗无效时，需通过眼眶减压术来保护视神经、角膜，维持双眼单视。近年来为恢复眼部美观而行眶减压手术的患者也逐渐增多，约占40％。眼眶减压手术经历了一个世纪的衍变发展，术式众多。但作为一种破坏性手术方式，如何在最小的创伤下，用最精准和安全的方式来获得有效眼眶减压，是现代眼眶外科的一个新命题。

　　传统眼眶减压手术的术式选择及存在问题

　　从1911年，Dollinger报道了对TRO患者通过外侧眶壁切开术进行眶减压以来，已经建立和改进了5种不同的手术进路：外侧进路(Kr?nlein)，经窦进路(Ogura)，进额骨进路(Naffziger)，筛骨进路(Sewall)，上颌骨进路(Hirsch)。目前大多数眼科手术医生使用改良的Ogura眼眶减压术，即将眶内容物减压到上颌窦和筛窦。但眼眶内、下壁切除可引起眼球位置改变、眼球活动受限等并发症。之后，Shepard等提出眼眶平衡减压术的概念，即眶外壁联合内壁减压，可减少下壁减压或单壁减压引起的眶内容移位，减少术后低眼位及复视发生[1]。Golgberg等提出在眶内、下壁减压时应保留“strut”结构，即保留筛窦和上颌窦之间的骨性连接结构，可帮助避免眼球的向下移位，减少复视发生[2]。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科对16例TRO患者（23眼）行眶内、下壁减压，2例（4眼）行内、下、外壁减压，手术均保留眶内、下壁之间的骨性“strut”结构（图1）。随访6月，三壁减压术后眼球突出度较术前减少7.3±2.1mm，二壁减压减少3.8±0.6mm；其中15只眼眼球运动情况改善；6例患者的复视改善，无患者术后复视加重。

　　眼眶减压手术的术式选择主要依据患者的眼球突出度和视功能状态。合理的手术方式以及时机选择能够带给患者理想的眼球后退效果。文献报道：一壁眶减压术，可使眼球后退2～3mm，二壁眶减压术可使眼球后退4～6mm，三壁眶减压术可使眼球后退7～10mm，四壁眶减压术可使眼球后退10～17mm[3]。但是，随着眼球突出能够得到理想矫正这一手术目的被实现之后，人们开始重视眼眶减压手术所带来的并发症：①功能方面：眼球移位、复视、失明、泪道阻塞及脑脊液漏等；②外观方面：双眼突出度不对称、手术疤痕、眼睑内、外翻等。正是由于这些并发症的存在，往往手术后眼球突出度得到矫正，但是仍然无法获得满意的临床效果。

　　要解决上述问题，在内分泌调整甲状腺功能相对稳定和炎症情况有所一定的控制，九院眼科范先群院长和周慧芳主任在这方面技术水平全国一流：①微创，包括手术切口设计以及术中操作；②对眼眶减压部位及范围的精确设计，并预测眼眶容积的变化及术后眼球的位置；③术中可视化操作，对减压范围精准控制，并避开眶内重要结构。近年，随着颅面外科和数字化外科技术的发展，内窥镜及导航技术引入眼眶外科手术中，已经在眼眶骨折修复重建方面取到了成功应用，在拓展手术适应证的同时降低了治疗的危险性。

　　当然，眶减压是一种对正常眼眶进行破坏的手术，因此与眶重建存在很多差异，目前国内外对眶减压数字化手术的研究均处于起步状态，既是研究的热点，也是难点。