适应证

　　胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，病程1个月以上。

　　1、吞咽反射损伤(多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外)，中枢 性麻痹，意识障碍(重症监护的患者)。

　　2、痴呆。

　　3、耳鼻喉科肿瘤(咽部、喉部、口腔)。

　　4、颌面部肿瘤。

　　禁忌证

　　1、不可进行透视检查，食管阻塞，不可能将胃壁和腹壁贴近者(胃大部切除、腹水、肝大等)。

　　2、急性胰腺炎或腹膜炎。

　　3、以下情况放置 PEG管十分困难或危险，应慎用：胃肿瘤、脓毒症、凝血障碍(如血友病)。

　　准备

　　1、病人准备 术前介绍治疗方法、目的和过程，取得患者的合作。

　　2、准备和医疗器械

　　方法

　　1、PEG 术的主要操作步骤(拖出法)  严格按生产厂商提供的操作说明进行操作。

　　(1)常规方法进胃镜，利用胃镜光源确定穿刺点；

　　(2)常规皮肤消毒、铺巾、局麻，切开皮肤，以16号套管针垂直刺入胃内；

　　(3)拔出针芯，送入环形导丝；

　　(4)插入圈套器，套紧环形导丝，与胃镜一起退出；

　　(5)将拉出口腔的环形导丝与造瘘管末端的环形导丝呈 “8”字型环扣套牢；

　　(6)牵拉腹壁侧的环形导丝，将造瘘管经口腔、食管、贲门到达胃内，由腹壁造瘘口拉出；

　　(7)再进镜，观察造瘘管头与胃壁接触是否合适，固定造瘘管及连接头。

　　2、术后措施

　　(1)护理医疗记录中必须记录置入体内的胃造口管的品牌、管径和长度。

　　(2)在放置经皮内镜引导下胃造口管 6～8h 后，最好 24h 后再开始进行营养液的输注。

　　(3)每次更换新的肠内营养液，或对管道是否位于正确位置有任何怀疑时，应用pH 试纸来确定管道的位置，且每天至少检查 3 次。

　　(4)在管饲喂养及给药前后都应用 25ml 无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每小时冲洗 1次以防止管道阻塞。

　　(5)每天检查造口部位皮肤有无发红或肿胀，并进行皮肤局部消毒。造口完全愈合后，造口周围皮肤即可清洗，并保持皮肤干燥。每天将胃造口管旋转 180°，防止发生 “包埋”综合征。

　　(6)8～10 个月后用内镜核查胃造口管的状况及位置。

　　(7)长期 PEG 喂养患者，若需要更换 PEG 导管，可选用球囊型胃造口管经皮进行原位置换，无须重新经内镜置管。

　　3、导管移除  推荐在内镜下移出导管。

　　注意事项

　　1、PEG管放置后即可进行间歇性喂养，每次应注入适量的肠内营养物，避免快速大量输注而发生胃食管返流。

　　2、病人应保持半卧位，减少误吸的危险。

　　3、患者出院后可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态。

　　4、造瘘管要及时更换和拔除，如果 PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。患者病情好转，可以自主经口进食时，则可拔除造瘘管。但拔管必须在窦道形成以后，通常至少在放置术后 10-14天。目前常用的PEG管借助内镜帮助即可拔除，不需手术，有些 PEG管还可直接从体外拔除。为了更加方便、更加美观，拔除原 PEG管后还可为患者更换一种按压式的胃造瘘装置，该装置一般应在腹壁窦道形成、拔除之前的胃造瘘管后放置。

　　5、病人出院前，要对病人及其家属进行相关教育：

　　(1)管饲指导：指导病人如何正确地进行管饲，包括一些注意事项。

　　(2)营养指导：根据每个病人的实际情况，合理科学地进行营养成份的搭配，保证量与质的需求。

　　(3)造瘘口、造瘘管清洁护理的指导。

　　(4)并发症预防指导，告知相关的并发症，如有发生可及时就医。

　　(5)定期复诊。

　　6、PEG术后可出现的并发症

　　(1)切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。伤口感染较多见。

　　(2)严重并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征、胃瘘等。

　　(3)注意预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。