糖尿病足的整形外科治疗目的是促进溃疡愈合、封闭创面,主要包括清创换药(VSD技术)、植皮、皮瓣转移等。
1、局部创面治疗。清创对于糖尿病足部慢性溃疡患者是至关重要的治疗措施。清创目的在于清除瘢痕、坏死组织和死骨。清创频率较高的患者,创面愈合率较高,通过清创换药可促进溃疡创面的愈合。然而,传统的清创后清洁换药,患者换药痛苦,病程长、费用高,负压封闭引流(VSD)技术解决了传统方法的不足。VSD通过多个机制促进创面愈合:持续的负压可移除创面的液体和感染源,有效的封闭减少交叉感染,保护创面环境;促进血流的灌注和肉芽组织生长.产生一个潮湿的愈合环境;刺激多种促愈合基因和修复信号的表达,促进创面和创周多种生长因子和酶类的增殖和释放,促进上皮再生;减轻创周组织的水肿,增强创面与创周之间的物质交换.将创面的愈合与创周更好地结合在一起,从而促进创面更快更好地愈合。
2、植皮是覆盖糖尿病足创面的有效方法,理想的植皮创面应该肉芽组织健康、血运良好。植皮可用于覆盖足背较大或足底非负重区域的溃疡创面,封闭皮瓣转移后的供区创面以及直接移植于血运丰富的肌瓣上。除自体皮肤移植外,随着组织工程技术的发展,已经有成熟的组织工程皮肤用于糖尿病足溃疡的治疗,取得了良好的疗效。
3、皮瓣具有血运良好,耐磨,抗感染能力强,可覆盖伴有骨外露及肌腱筋膜外露的创面等特点,因此,常作为糖尿病足创面的首选覆盖方式。根据皮瓣与创面位置关系可分为局部皮瓣,邻位或远位皮瓣,游离皮瓣。随着显微外科技术的发展,运用皮瓣修复糖尿病足创面,能够最大程度地挽救肢体,降低致残率,提高糖尿病足患者的生活质量。
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