本人一直专注于该类手术，做了很多基础和临床的研究工作，目前精确截骨的手术方法已经定型，基本可以到达手术前设计多少就切多少，并发症已经降到最低了，但个人兴趣已经逐渐转移，近来拒绝的病人也越来越多了，有一些心得可以供各位包括同道分享，有不同意见大家一起来探讨。

　　1、下颌角手术安全性：

　　下颌角手术是很小的，但很难的手术操作。为何说很小呢，就像我一直跟病人讲的，这个手术就是桌子角锯掉一小块，不会影响功能，几乎没有风险；很难：是讲徒手手术很难保证对称，很难保证恰好去除适当的大小。

　　2、下颌角手术如何选择医生：

　　受过颅颌面外科训练的整形外科医生是唯一的选择。第一要务首先是整形外科医师，我知道该类手术操作对一部分口腔外科医生来说是非常简单的，我也敬重他们在颌面口腔领域的造诣，也知道国内没有严格的法律监管，恳请口腔医生先学会隆鼻，双眼皮，要知道头面部是一个整体，有时候简单隆个鼻，就可以少切很多骨头，避免很多的并发症，一定要转行成整形外科的思维最好有整形外科训练和执照后再从事美容外科手术，否则超医生执业范围手术陷入法律的纠纷后是硬伤，上海已经有了先例了。第二

　　整形外科医生特别是美容外科的医师，一定要多做治病的颅颌面外科手术后，特别治疗了一定数量骨骼外伤的整形病例后，再从事美容性的下颌角手术，再多的隆胸病例对骨骼手术也是毫无帮助的，想单纯通过美容手术来修炼代价太大，这方面对病人和对医生代价更大。

　　3、下颌角手术前的准备：

　　CT是首先要做的，一定要做手术前的三维设计，有条件的可以做快速成型的模型。 CT一定要刻成光盘，用于手术前的设计，如果现在还有医生凭单纯的X片来手术就不太靠谱了，如果手术切除过多，还可以通过原来的Ct恢复到以前的骨骼形态。

　　足够时间的沟通和等待：关于切除的骨量，一定要和医生确认过，最好在电脑上看到三维的骨骼图，以及切除后的骨骼图。这一切是通过手术前医生仔细的设计，一般今天来明天或几天内就要手术的我一般都婉拒了，实在没有时间设计和良好沟通，毫无计划的上台凭经验手术的时代已经一去不返了。手术前盲目的信任实际上是对医生的误导。通过微信微博约好，飞过来马上手术对自己和医生都是伤害，要知道现在很多私立医院的医生都是雇佣制的，没有拒绝手术的权利，电话里只是销售，有的医疗知识还没有你了解的多。

　　基本的身体检查，绝大多数都是健康的，但一年都有2，3个会贫血，如果要选择节食来调整体型的话，不要选择在手术前，否则会影响你的手术计划。手术以后要有1-2周流质喝汤的时间，很多都会饿的拆好线暴饮暴食。

　　4、需要多少经费：

　　对各个机构的收费是要横向的比较，不过要牢记便宜没好货的古训，我相当反对医疗机构价格竞争，特别是下颌角手术，省略掉很多手术前的设计和准备，手术前后的CT复查，手术前不备血，手术中不用止血药，求数量不求质量，只会劣币驱逐良币，造成本该避免的很多并发症，反而影响整形手术的口碑。对价格过分低的医疗机构，和同一单位价格过分低医生要慎重，还有对百度排名靠前的，网上评价很多的，记得一切都是要有代价的，记得你的医疗资金是要花在治疗上，不是花在网络排名付费和网络水军上。

　　5、何时需要放弃手术：

　　有2个以上的做下颌角手术的医生拒绝你下颌角手术，如果不是为了职业的需要，就要慎重考虑手术了。当然一定得搞清楚该医生是否会做下颌角手术，很多医生不做该手术，就诱导病人打瘦脸针，说手术风险大，其实对骨骼大的人来说，瘦脸针毫无意义，只会更加显得骨骼突出；还有很多美容销售会诱导垫下巴，其实一般脸型宽大的人，垫下巴后会跟显得脸突出，显得凶好多。

　　6、男性是否适合手术：

　　没有病理性突出的脸型，只是为了美容的话，男性不要轻易做下颌角手术。

　　7、手术以后：

　　复查CT，如果医生没有提出的话，自己要尽快提出，一般手术很成功的话，医生不会拒绝你复查CT的要求，三维Ct很容易就显示出手术是否对侧。

　　有条件的要坚持2-3次的瘦脸针，手术后骨的修复是客观规律，特别是外板的去除，很多单位用磨骨的方法，有的可以完全恢复到手术前情况，其实骨的修复只在手术后半年内存在，坚持2-3次就可以避免了。

　　8、手术效果不是很满意：

　　手术前要有精确的规划，常常看的病人拿一张外面拍的x片就要求预约手术，在我这里一定要有CT片的，要做明确的三维规划的。

　　如果出现比你预期切除过度或切除过少的情况，请不要着急，恢复半年后可以做修正的手术。

　　一旦切除过度，如果手术前有CT数据，可以通过手术复原到原来的样子，或者恢复一部分，有很多垫一个小角就可以。一般采用人工材料充填骨骼，必须是手术前就个性化定做的，可以多来看几次手术前设计填充的大小，可以保证精确性，上次手术已经没用数字化设计了，就不要再让医生手术中再手工修大小了，任何骨修复材料都是很硬的，不是隆鼻的硅胶，一般很难修的，所以都是做手术前的定制的。国外的某品牌的材料，只是塑料成分，唯独对中国不能手术前定制，同时收费比国外贵很多，太欺负中国人了，一定不要选择。一般材料终身存在，基本没有副作用，看材料大小会用很小的钛钉固定，一般一块材料要2个，有时为保证材料的服帖，可能一边大的材料分成2块小的材料比较妥当。很多病人想要自体的骨修复，我一定会拒绝的，很快就会有吸收存在，白白手术一次。

　　如果是小的不对称，可以采用自己的脂肪充填，一般很快就能纠正。

　　如果切除不够，或有小的不平，就不要强求医生修整，手术中当时不能切除的肯定是有原因的，尽量不要再去面对同一困难。