PHACE是新近命名的一种累及皮肤、脑、眼和身体腹侧的神经皮肤综合征,是面部节段性IH最常见的并发症。PHACE由首字母缩写词组合而成,包括颅后窝血管畸形、面部血管瘤、动脉异常、主动脉狭窄和(或)心脏缺损、眼部异常及胸骨裂。
根据2009年发布的诊断标准,依据就诊时受累的器官,将患者分为确定是、很可能是和有可能是3个危险层次。PHACE患者中,接近90%为女性。然而,与非综合征性IH不同,PHACE患者出生时胎龄和体重多为正常,也多为单胎妊娠。对108例面部节段性IH患者进行的前瞻性研究发现,近1/3满足PHACE的诊断标准。所有面部节段性IH患者都应在就诊时或就诊前进行磁共振成像(MRI)或磁共振血管造影(MRA)评价,因为脑结构和脑血管异常是PHACE患者最常见的皮肤外异常表现,发生率为72%~94%。额侧方(1区)或下颌(3区)区IH与脑部受累的关系最密切。脑血管异常的出现率依次为发育不全(56%)、血管发生和发育异常(47%)、血管狭窄(39%)、血管闭塞或发育不全引起的不显影(20%)以及胚胎动脉未退化(20%)。与Sturge-Webe综合征一样,绝大多数脑血管畸形发生于皮肤IH的同侧。其中,大脑内动脉是最常见的受累动脉。脑结构异常较血管异常少见,其中以颅后窝畸形(发育异常)最常见。永久性神经功能损伤包括发育迟缓、癫痫、头痛和卒中。
PHACE患者伴发的心血管异常中,41%表现为主动脉弓、心脏内或头臂血管异常,锁骨下动脉异常搏动(21%)较缩窄(19%)略常见。心脏受累的患者中,92%有脑血管或颈部血管异常,这是一个增加脑血管意外发生可能的已知危险因素。PHACE综合征出现的血管缩窄与一般血管缩窄显著不同,其特征为大段横弓狭窄、且邻近动脉瘤样扩张部位。7%~17%的PHACE患者伴眼部异常,包括牵牛花症视神经盘异常、视神经发育不全、视网膜血管异常、胚胎血管未退化、缺损和视盘旁葡萄肿等眼后段异常。眼前段异常如白内障和小眼畸形等,是诊断的次要标准,另有学者建议将先天性青光眼列入诊断标准。超过15%的患者伴脐上裂和胸骨裂,而动静脉畸形罕见。与PHACE综合征相关的下半躯体疾病有脂肪瘤、泌尿生殖系统异常、溃疡、脊髓病(脊髓拴系是最常见的皮肤外表现)、骨畸形、肛门直肠畸形(肛门闭锁最常见)、动脉异常和肾功能异常等。3个月以下的患儿,有必要对腹部、骨盆和脊柱等部位进行超声筛查;而大于3个月的患儿,应根据皮肤IH和其他异常的部位进行MRI和MRA检查。
PHACE患者可采用口服普萘洛尔治疗,剂量按1.8 mg/kg ,分2~3次口服,平均疗程12.3个月。为防止诱发卒中,用药剂量尽可能低,缓慢增加剂量,分3次口服,以防血压突然变化,同时严密随访和评价,包括进行神经内科会诊。
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