随着最近意外发现(serendipitous discovery )普萘洛尔对血管瘤的作用,β受体阻滞剂已经成为血管瘤的首选治疗。尽管每个人的疗效不一,但普萘洛尔可显著缩小甚至控制血管瘤的生长。随着在血管瘤患儿应用的日益广泛,其安全性已经得到证实,不良作用比激素显著减少。虽然有学者建议初次用药需要住院观察,监测可能的低血糖和心血管-呼吸系统并发症,但越来越多的学者倾向于门诊用药治疗(outpatient treatment)。
对于临床医师而言,最难的决定是哪些血管瘤需要治疗。我们建议,处于快速生长期的血管瘤若有影响功能、溃疡或造成畸形的可能,均需考虑使用普萘洛尔早期治疗(Any haemangioma which is rapidly proliferating in an area which is likely to impair function, ulcerate or cause disfigurement should be considered for early treatment with propranolol)。面部血管瘤,包括唇部血管瘤,即使延期治疗,可能不会严重影响功能,但可能需要二期手术,以改善面部美观。 我们认为,早期采用普萘洛尔治疗这些病例,可能会减少多次手术、全麻的次数,提高最终的美容效果。在某些病例,可能会免除手术之苦和由此带来的瘢痕。普萘洛尔对增殖早期血管瘤效果良好,对消退期病例也有一定疗效。
目前针对β受体阻滞剂治疗血管瘤仍有争议,鉴于其明确的即刻疗效及较少的不良作用,我们不将其作为可能出现并发症的血管瘤的一线治疗,有何理由?我们是否也需考虑治疗大多数面部快速生长的血管瘤,以减少后期的美观问题,不管其是否会影响功能或有溃疡可能?在增殖早期,局部涂抹噻吗洛尔油膏治疗表浅型血管瘤也取得了良好效果。我们是否因此考虑在患者就诊时开始局部用药,以减少任何潜在的增殖期并发症。
我们认为,基于目前的有限证据,更多的血管瘤患者应该考虑用普萘洛尔治疗,包括面部及会阴周快速增殖的血管瘤。有几个问题需要将来回答和强调,β受体阻滞剂治疗血管瘤的机制尚不清楚,推测的作用机制有几种。阻断儿茶酚胺β受体引起的血管扩张,导致NO合成减少和血管收缩。另外,VEGF和血管生成可能下调。其他的β受体阻滞剂可能特异性更高,效果比普萘洛尔更好,不良作用更少。治疗的剂量和方案目前也未统一。我们建议组建多学科治疗小组,使就诊的血管瘤患儿得到早期诊断、恰当和安全治疗。这一临床实践领域正在经历快速变化,对治疗这类病例感兴趣的临床医师应该与时俱进,了解该领域的新进展。
相关文章