患者，男，46岁，因“反复上腹胀痛1月”入院。当地医院行上腹部CT提示“腹腔肿块，脾多发占位”。考虑腹腔恶性肿瘤。

　　外科行剖腹探查，后腹膜可及数个肿大淋巴结，部分融合成块。肝门肿大淋巴结侵犯门静脉及胆道，无法分离。行脾切除+腹腔肿块活检术，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD20++, CD22++, CD79a++, CD3-, CD5-, CyclinD1 -, CD10++, Bcl-6

　　+, MUM-1 -, Bcl-2+, Ki-67 （+70％）, ALK-, CK-, EMA-。诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB型）ⅣB期 IPI评分4分。患者乙肝“小三阳”伴明显肝功能损害。

　　初始给予CHOP方案化疗，拉米夫定抗病毒。化疗后患者腹部胀痛未缓解，大便呈白陶土样，提示肝门肿大淋巴结压迫胆管致阻塞性黄疸。

　　经讨论改用R-CHOPE方案化疗，患者上腹胀痛缓解，肝功能好转，大便转黄。继续给予RCHOPE方案化疗7疗程，PET-CT检查提示完全缓解。建议自体造血干细胞移植，但患者拒绝。遂接受美罗华维持治疗，每3个月一次，共8次。

　　目前随访4年，患者维持完全缓解。

　　点评：进展期淋巴瘤，合并乙肝、肝功能损害，治疗难度大。经美罗华靶向治疗和强烈化疗，达到完全缓解。自体造血干细胞移植是现阶段高危型淋巴瘤的最佳巩固治疗。美罗华维持治疗在本例患者也获得了满意的长期疗效。