良性前列腺增生

　　1.名称：良性前列腺增生

　　2.别名：前列腺肥大

　　3.英文名：Benign prostatic hyperplasia，BPH

　　4.发病部位：前列腺

　　5.科室：泌尿外科

　　6.多发人群：40岁以后的男性

　　7.传染方式：(如不传染可不填)

　　8.图片：(不建议选用过于血腥的照片，请以文件形式提交，勿直接加在word文档内)

　　9.概述：前列腺增生(BPH)是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇高于乡村发病，而且人种也影响增生程度。

　　10.病因：有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。

　　11.发病机制：前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚，呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，每次排尿时，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿后膀胱内还残留一部分尿液，残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗，前列腺增生进一步发展，尿道受到的压迫逐渐加重，膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内残余尿液的逐渐增多，膀胱内的压力升高，使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退。

　　12.临床表现：前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

　　梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 　　 ①
尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

　　②
排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

　　③ 血尿。

　　④ 尿潴留。前列腺增生较重的患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

　　13.并发症：

　　梗阻的并发症主要有感染，膀胱结石、肾盂积水，尿毒症等。

　　① 感染　正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。

　　②
肾盂积水　前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。

　　③
尿毒症　发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。

　　④ 其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。

　　另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。

　　14.实验室检查：

　　①尿液分析：前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。

　　②血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定：

　　PSA是前列腺器官特异的指标，它的升高可以见于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎症，对前列腺进行按摩，尿道插入器械操作，检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相对较小。

　　15.其他辅助检查：

　　①
超声检查：可以了解双肾有无积水，膀胱有无憩室形成，前列腺的大小及形态，测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法，患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后，起身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。

　　②静脉尿路造影和尿道造影：果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。

　　16.诊断：

　　多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。

　　①直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

　　②超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。

　　③尿流率检查：尿流率降低。

　　17.鉴别诊断：本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

　　18.治疗：(常用的治疗手段及科室特色治疗方式)前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

　　①等待性观察 对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

　　②药物治疗

　　(1)5α-还原酶抑制剂 常用的药物有非那雄胺、度他雄胺

　　(2)α-受体阻滞剂 常用药有高特灵、桑塔、哈乐等。

　　(3)植物类药物 如普适泰等

　　综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

　　③ 手术治疗

　　手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。手术适应证为：反复尿潴留(至少再一次拔管后不能排尿或两次尿潴留;反复血尿，药物治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴上尿路损害)。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

　　BPH的手术治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。目前经尿道前列腺电切术(TURP)仍是BPH治疗的“金标准”。
虽然近年激光、冷冻、微波、射频等治疗方式有所发展，但仍以基于TURP的各种经尿道电切以及电汽化术为主。

　　我院自上世纪90年代开始开展TURP，迄今为止已完成上千例手术，手术效果良好，并发症少，病人痛苦少，恢复快。近年又开展了经尿道前列腺激光手术，为广大患者带来了福音。

　　19.预防：适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

　　20.预后：BPH 的预后取决于患者的病情是否发生临床进展。其预后主要包括:病情稳定(未进展)、病情进展需要手术、肾功能损害而预后不良。