尊敬的患友，曙光医院肺病科《呼吸保健》第二期和大家见面了。本期重点介绍了雾霾对于呼吸道的危害和预防保健方法、常见的影响肺功能的原因，以及3月11日曙光东院雾霾防治义诊和2014年肺病科冬病夏治的预告。
　　今冬，我国多个大城市的空气质量指数连创新高，北京的空气质量指数更是连连爆表，多天超过500以上；上海也有多天在250以上，属重度污染。其中，PM2、5指数的持续升高是主要原因。雾霾天又是空气污染的高发时段，而早春3月的雾霾天数也不少。
　　在空气中，漂浮着很多肉眼无法看见的悬浮颗粒物，“PM2、5”就是指直径在2、5毫米的悬浮颗粒物，可深入到肺泡旁的细小支气管中并沉积下来，而这些细小的支气管承担着人体呼吸的主要功能。其实，PM2、5颗粒物本身对人体没有多大威胁，但它却极易寄附细菌、病毒、重金属污染物等有毒致癌物质和病原体。一旦这些带有致癌、致病物质的悬浮颗粒物沉积在支气管内，使支气管长期收到不良刺激出现损坏，就会出现如慢阻肺、哮喘等疾病，严重的还可能出现肺癌。
　　不过，人体也有自净功能，包括鼻腔、支气管等在内的呼吸道的上皮层，都有微小的纤毛系统，通过纤毛上的黏液可吸附颗粒物，并通过纤毛摆动将其排出体外。此外，肺里也有吞噬细胞，可将细菌、病毒等病原体消灭掉。这两大肺部的自净系统，保持着人体呼吸道的健康平衡。但若外界的刺激过于强烈，空气严重污染，悬浮颗粒物数量严重超标，使人体自净系统无法负荷，那么这种平衡将被打破，并对健康造成威胁。
　　根据世卫组织的统计，慢性气道性疾病已成为继高血压、糖尿病之后的第三大影响人类健康疾病。专家补充，所谓慢性气道性疾病，主要包括慢性阻塞性肺炎（简称“慢阻肺”）、哮喘、间质性肺纤维等。众所皆知，吸烟对气管有很大危害，但其实雾霾对气管的影响比吸烟有过之而无不及。首先，雾霾可能破坏气道黏膜；其次，雾霾可能破坏气管内的纤毛摆动与黏液；上述两条原因，共同导致气道炎症高发。这也正是雾霾天许多人反复咳嗽、倍感不适的根本原因。
　　对一些有基础疾病史的人群，反复感染加重可能导致并发症，可在医嘱下应用胸腺肽、结核杆菌灭活糖蛋白，增强呼吸道免疫能力。一般而言，反复咳嗽（持续三个月）、有痰、呼吸气促、气短等人群，很可能是慢性气道高危人群，建议这类人群如年龄超过40岁，应每年进行肺功能检测，及时发现疾病苗头，尽早加以干预治疗，不可忽视病情发展。
　　雾霾对呼吸道健康的影响
　　雾霾对身体的危害主要就是大气颗粒物对呼吸系统的危害，大气颗粒物对身体肺部可产生直接危害，这种危害的大小主要与颗粒物的浓度和颗粒直径有关，浓度越大、颗粒直径越小危害就越大。浓度越大危害越大很容易理解，但颗粒直径为什么越小越有害呢？原因就是越大越“笨拙”，越容易被鼻腔内的纤毛拦截，很难进入呼吸道甚至肺泡。
　　大量的颗粒物进入肺部对局部组织有堵塞作用，可使局部支气管的通气作用下降，细支气管和肺泡的换气功能丧失，吸附着有害气体的颗粒物还可以刺激甚至腐蚀肺泡壁，长期作用可以使呼吸道防御功能受到损害。虽然pm2、5造成呼吸系统损伤的具体机制还不清楚，但就目前的研究证据显示，雾霾对身体产生的危害是细小颗粒物通过呼吸进入呼吸道系统(包括肺)，甚至进入血液，然后通过一系列的复杂可能机制(包括氧化应激)对身体产生的损伤。
　　目前雾霾对呼吸系统影响主要是引起急性呼吸道感染、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、鼻炎等疾病。一方面，雾霾的悬浮物质刺激呼吸道，引起气道炎症及气管痉挛，加重呼吸道疾病，导致慢性阻塞性肺病和支气管哮喘等发作；另一方面，细菌、病毒黏附在PM2、5的小颗粒上，很快进入呼吸道，诱发感染，导致慢性支气管炎、鼻炎。
　　可吸入颗粒物浓度每上升10ug每立方米，呼吸系统疾病上升3、4％，心血管病上升1、4％，每日总死亡率上升1％。总之，雾霾对呼吸道健康的影响是巨大的，我们要行动起来，保护赖以生存的环境，远离雾霾。
　　雾霾导致肺癌发病率上升
　　肺癌的发病原因  与空气污染、肺部疾病、吸烟有密切关系。空气污染包括室内污染，如雾霾、被动吸烟、燃料燃烧及室外污染，如各种工业废气、汽车废气、建筑中沥青等物质使用等，都是导致肺癌的发生的原因。故有长期吸入受致癌物污染的空气可致肺癌的说法。有肺部疾病以及免疫力低，或者有家族肺癌病史的患者，患肺癌的可能性都比一般人要高。据美国学者报道，每日吸烟2包（40支）以上者，患肺癌的危险性较不吸烟着增加63倍。
　　雾霾是否致癌  钟南山院士在十二届全国人大一次会议上重申道：“雾霾目前看来比SARS更可怕，灰霾不光是对呼吸系统，对心血管、脑血管、神经系统都有影响，北京十年来肺癌增加了60％，这是一个非常惊人的数字，应该说空气污染是一个非常重要的原因。”
　　雾霾致癌理论上成立  雾霾里含有许多有害物质，包括工业生产排放的有害气体、城市汽车尾气污染、建筑粉尘、这些物质形成一些细微颗粒，其内含有上述排放气体和粉尘中的有害成分，其中有些是致癌物质，长期吸入这些雾霾气体是有害的。
　　雾霾肆虐，我们应该如何应对？
　　近年来，伴随着空气污染日益严重，雾霾天气正在全国大范围内肆意横行，影响着人们的日常生活与身体健康。据有关研究显示，长期暴露在PM2、5等空气污染物中，对人体的呼吸、免疫、心血管、神经、生殖、内分泌等多个系统都会产生不良影响，甚至可能致癌。
　　那么，面对肆虐的雾霾，我们应当如何正确应对呢？以下，是我给大家的一些建议：
　　第一，减少外出。应对雾霾最简单、直接、有效的方法就是减少外出。尤其需要避免室外晨练，可在家中适当进行锻炼。如果必须外出，则应避免上下班高峰，因为这两个时段内，汽车尾气排放严重，加重了PM2、5空气污染。
　　第二，戴好口罩，做好清洁工作。雾霾天出门，应戴好口罩，选择8～12层的面纱口罩为宜，4小时以上应及时更换，用清水洗净并进行高温消毒。回家后勤洗脸、漱口及清洗鼻腔。
　　第三，少开窗，适时开窗。雾霾天气应尽量少开窗，避免大量空气污染物进入室内。可避开早晚高峰，选择风力较大时，背风将窗户打开一条缝，以流通空气，每次1小时为宜。
　　第四，正确打扫室内卫生。打扫家居环境卫生时应尽量避免扬尘，家具用湿布擦拭，保持室内一定湿度，可吸附细小灰尘。
　　第五，宣传戒烟。尽量避免在室内吸烟，减少空气污染。
　　第六，室内适当种植植物。可在室内摆放绿萝、万年青、富贵竹等绿色植物，具有一定的改善空气质量，吸附室内污染物的作用。
　　第七，清淡饮食，药膳调养。雾霾严重的天气，饮食宜清淡，营养要均衡，多食用富含维生素C等抗氧化成分的水果及蔬菜，适当进食富含维生素A、D的动物肝脏、肉类、牛奶及鸡蛋等，以提高免疫力。也可进食一些诸如银耳、百合、山药、莲子、枸杞等润肺健脾、药食两用的食材，以进行饮食调补。
　　通过以上这些方法，我相信大家一定能够尽量减少雾霾对我们的伤害，平安度过空气重污染的非常时期。
　　伤肺因素大排行
　　身体各器官要正常工作都离不开氧气，而肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓身体的“发动机”。然而，肺的自我保护能力却很差，各种病菌、病毒、粉尘颗粒和化学物质，常会搭着空气的“顺风车”侵入肺内，使得像海绵一样有弹性的健康肺脏逐渐变硬，甚至像渔网一样，满是孔洞。
　　除雾霾外，还有许多“伤肺”的危险因素值得人们关注。如果按照损害严重程度大致的伤肺因素排行如下：
　　1、空气污染。肺每天要吸入大量空气，其中混杂的粉尘颗粒、微生物、化学毒物等都威胁着呼吸系统的健康。即便肺叶上排列的细小纤毛能清扫污染物和细菌，但如果长时间处于污染的空气中，再坚强的肺也会受不了。“在雾霾中，肺就成了一个‘采石场’，烟尘等颗粒物质都沉积在肺中，并且很难清除。”久而久之，受损的肺泡就会颜色变黑，弹性变差，摸着如同棉絮。短期内，空气的毒害会削弱肺功能，诱发支气管炎、哮喘等疾病；从长期来看，还可能引发慢阻肺和肺癌等。近30年来，我国公众吸烟率不断下降，肺癌患病率却上升了4倍多，从某种程度上来说，这恐怕就是阴霾天所导致的。
　　2、吸烟。“正常人的肺是红色的，烟民的肺则完全被熏黑了。”吸烟与吸二手烟是仅次于大气污染的第二大肺“杀手”。它会损伤呼吸道，破坏局部免疫系统，甚至直接或间接致癌。研究显示，约40％的慢性阻塞性肺病由吸烟直接引起；每天吸烟20支以上，或吸烟指数(每天吸烟支数×烟龄)大于400者，肺癌发生率将升高7倍。
　　3、药物。药物是伤肺的第三大因素，例如药物性肺炎、哮喘、肺水肿、肺纤维化、肺栓塞等，都可能由药物导致。以药物性肺炎为例，青霉素会导致低烧、头痛、咳嗽、气急、胸闷、多痰等症状，大多在停药后才能消失。此外，阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药可能引发药物性哮喘；甲氨蝶呤、阿糖胞苷等可能引起药物性肺水肿。
　　4、室内毒气。厨房中的有害有毒成分最易侵蚀肺部，尤其是油烟。上海同济大学肿瘤研究所的一项研究表明，经常接触油烟的中老年女性，患肺癌的几率是正常人的2―3倍。新装修房中的有害气体和颗粒也很伤肺，世界卫生组织公布的研究表明，由氡(存在于瓷砖等装修材料中)引发的肺癌占各地区所有肺癌病例的3％―14％。
　　5、基础疾病。主要是直接侵犯呼吸器官的疾病，如感冒、支气管炎、哮喘、肺气肿乃至肺癌等。这些疾病可不同程度地加速肺功能损害。
　　了解肺功能有什么用？
　　一个疾病的诊断是不断发展的，正如患者要知道自己生了什么病，病变的位置在哪，这叫做“病理诊断”。而确诊之后，要知道疾病的程度如何、严不严重、今后会怎么发展，则称为“功能诊断”。
　　对老百姓来说，肺功能远远不如肝功能、肾功能那么熟悉。这固然是因为其检测手段不像肝功能、肾功能那样只需抽血、验尿那么方便，肺功能需要做多项测试，患者还要配合得很好。同时，也有很大一部分原因是总体发展落后，观念、技术都跟不上，从而导致医生和患者对肺功能的忽视。但这并不意味着肺功能是无足轻重的，恰恰相反，它对肺部疾病的诊断和治疗具有重要意义。了解它，既可以判断有没有肺部疾病风险，使患者提高警惕，又可以帮助指导医生进行疾病治疗，并评估治疗效果。有些时候，肺功能检查对疾病的正确诊断必不可少。比如：长期咳嗽、没有喘息，可能是咳嗽变异性哮喘，肺功能检查是唯一的诊断手段。
　　肺功能好坏如何判断？
　　说到肺功能，人们首先想到的可能是肺活量。在水下憋气能憋多长时间，一口气能爬几层楼梯，吹气球不换气能吹多大，这些都是肺活量的表现。而郑劲平告诉记者，肺活量仅仅是肺功能的一方面，如果仔细列举，肺功能还包括了气流受限、呼气流量测定、气道阻力等多方面因素。检查医师会根据相同身高、体重、年龄及性别的正常人标准，来判断受检查人肺功能的好坏。
　　不过，若经常咳嗽咳痰、气喘、胸闷、呼吸不顺畅，特别是气喘和呼吸不顺畅，很可能提示肺功能有问题了，建议尽早检查。郑劲平说，很多时候，肺功能已经损害一半了，可能病人还没有气喘等典型症状，待发现异常了，肺功能损害会进展得非常之快。所以，检查越早做，对减少肺功能的损害越有利。
　　哪些人应做肺功能检查？
　　专家认为，保护肺功能人人有责，最好将其列入常规体检项目中，特别是长期吸烟或经常接触有害气体或粉尘等危险因素的人。目前已知吸烟是引起肺功能下降最重要的元凶。患有哮喘、慢阻肺等各种肺部疾病，或长期有咳嗽、气喘、呼吸不畅等症状的人，应该及时做肺功能检查以明确诊断。此外，40岁以上的人，肺功能慢慢走下坡路，应该每年一检。肥胖、少言、懒语、总感觉乏力等，也都是适于做肺功能检查。
　　肺功能检查最基本的就是通气功能检测，80％的人通过这个检查就能了解气道有没有异常、异常程度如何以及病变部位在哪。若问题不大的可以进行生活方式干预，去除危险因素；有问题的应进一步检查、治疗、追踪、随访。
　　保护肺功能应该怎样做？
　　首先，要避免危险因素的刺激：吸烟者戒烟；工作居住环境恶劣者应远离或迁出该环境(烧煤的家庭换成烧气)；肥胖者减肥；精神压力过大者学习减压放松，或寻求心理医生的帮助；患有呼吸系统及肺部疾病者及时、积极地治疗疾病。这些措施对保护肺功能均有重要意义。
　　其次，避免引起过敏的因素：如对花粉过敏，则不宜养花种草，到公园、野外踏青也要做足防范措施；对虾蟹过敏，则不宜吃海鲜；对螨虫过敏，则要注意家居卫生，打扫房屋死角，床单、被套、枕套、窗帘、蚊帐勤换洗，空调也时常清洗。能有效防止哮喘发作。
　　最后，要加强体育锻炼。可以咨询专科医生的意见，但要强调两点：哮喘患者建议多游泳，但不适宜长跑；老人可以多打打太极拳，但不宜负重锻炼，也不宜爬楼梯和爬山锻炼。
　　曙光医院肺病科所属的肺功能检查室，引进了目前国内最先进的德国耶格肺功能检查仪器，可以进行全部肺功能项目的检测。肺功能检查不需预约，就诊当天即可进行，约30分钟可以完成检查，报告立等可取。欢迎大家到医院进行肺功能健康检查！
　　曙光医院呼吸科“冬病夏治综合疗法”
　　―慢支、哮喘、顽固性咳嗽、体虚反复感冒患者的福音
　　曙光医院呼吸科（肺病科）是国家中医药管理局重点专科，集30余年历史经验的特色疗法――“冬病夏治综合疗法”，主要是通过中医内服、外治等手段，运用温通温补的药物，借助夏季三伏时机，进行全面体质调理，以起到防病治病，减少、减轻秋冬季节呼吸道疾病的发生和发作程度的作用。主要针对疾病有：反复感冒、咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性鼻炎、肺心病、肺炎、慢性咽炎、扁桃体炎等。
　　夏季三伏季节冬病多处于缓解期，此时人体脏腑功能相对稳定，病情亦属稳定，但人体阳气盛于外而虚于内，皮肤腠理相对疏松，采取中医辨证论治的治疗方法：一则采用内服温补药物以扶助正气，根据患者体质情况，分别采用补肺固表、健脾化痰、益肾纳气等治法，驱逐寒邪，以消除冬病之夙根，改善冬季畏寒表现；二则运用穴位注射、穴位贴敷等外治方法养其内虚之阳，以助生长之能，达到增强体质、扶正祛邪目的。穴位外治同时配合以中药内服，内外兼治，以期取得“治病求本”的最佳功效。其中“曙光咳喘贴敷方”是特色组方，具有温阳益气固表、止咳平喘通鼻的功效，结合肺腧、肾俞、天突等穴位和特色的药物透入方法，特别适合成人的皮肤、穴位和用药特点，较之其他的医院和科室更具疗效。