2015年10月24-25日,中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心隆重召开。
大会以“快速发展中的肝脏病学”为主题,围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行了专题研讨,全方位展现了肝病学领域的最新成就和发展趋势。在25日上午其他肝病专题会场的特邀大会报告中,颁布了《PSC诊断和治疗专家共识(2015)》,相关推荐要点内容整理如下:
PSC诊断标准
推荐意见1:对于具有胆汁淤积生化学表现的患者,若胆道成像具备PSC典型表现,且除外其他原因所致者可诊断PSC(A1)。
推荐意见2:对于疑诊PSC患者,应进行胆道成像检查,且首选MRCP(B1)。
推荐意见3:肝活检对于诊断胆道影像学检查无异常的小胆管型PSC患者是必需的(B1)。
推荐意见4:对于诊断PSC,肝活检不是必须的,但可以评估疾病的活动度和分期,还可用于协助判断是否重叠其他疾病如AIH等(B2)。
PSC鉴别诊断
推荐意见5:对于疑似PSC患者应检测抗线粒体抗体,以除外PBC(B2)。
推荐意见6:对于疑似PSC患者应至少检测一次血清IgG4,以除外IgG4相关性硬化性胆管炎(B2)。
PSC治疗
药物治疗
推荐意见7:确诊PSC患者,可尝试使用UDCA治疗(C2),但不建议基于大剂量UDCA治疗(超过28mg/kg/d)(A1)。
内镜治疗
推荐意见8:对于主胆管显着狭窄、伴有明显胆汁淤积和/或以胆管炎为主要症状的PSC患者,可行ERCP球囊扩张治疗以缓解症状(C1)。
推荐意见9:不建议明显胆管狭窄的PSC患者常规支架置入治疗,严重狭窄患者可采用短期支架(C2)。
经皮治疗
推荐意见10:PSC患者胆管成像显示明显狭窄者,需行ERCP细胞学检查、活检等以排除胆管癌(C1)。
推荐意见11:PSC患者行ERCP需预防性使用抗生素,以减少胆管炎发生几率(C2)。
肝移植
推荐意见12:条件允许的情况下,PSC肝硬化失代偿期患者应优先考虑行肝移植治疗以延长患者生存期(B1)。
特殊情况
推荐意见13:对于确诊PSC的患者,建议行结肠镜检查并活检评估结肠炎情况(B1);伴发结肠炎者,建议每年复查一次结肠镜检查(B2),无结肠炎表现者每3-5年复查一次(C2)。
推荐意见14:每6个月-1年对PSC患者行影像学及CA199检查以筛查肝胆管恶性肿瘤(D2)。
总结与展望
1、PSC的发病机制仍未能明确;
2、尚无法在影像学出现胆管狭窄前早期诊断PSC;
3、尚未发现PSC特异自身抗体;
4、UDCA疗效有待大规模临床试验及长期随访进一步验证;
5、内镜治疗的方式及效果仍需要更多的随机对照临床试验进一步确定;
6、如何预防移植术后复发尚未解决。
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