低压子宫内膜吸取取样技术---- 一种更为微创舒适的子宫内膜诊断技术基于门诊的子宫内膜低压吸取取样技术在欧美国家已经基本取代了诊断性刮宫，为子宫内膜癌、增生过长和其他内膜病理改变的诊断提供了微创的选择，成为子宫内膜病变的一线诊断手段。

　　子宫内膜低压吸取取样技术是什么？

　　子宫内膜吸取取样装置是一个带有活塞内芯和外鞘的套管。当将套管放置于宫腔内时，向后抽活塞内芯，从而产生负压，将内膜组织吸入取样装置。低压内膜吸取装置（如Pipelle，Endocell）是最常用的内膜取样设备。由一个可弯曲的聚丙烯内芯和外鞘构成，直径小于3mm。取样器的远端有直径2.4mm或更小的侧孔，内膜组织经此被吸入管腔。取样器的可弯曲性使其可适应宫腔形态，减少痉挛的发生。通常内膜取样可采取5-15％面积的内膜。低压内膜吸取活检的失败率约为0-8％。

　　子宫内膜低压吸取取样的优势在哪里？

　　与诊刮相比，子宫内膜取样的优势在于：

　　可在门诊进行，不需在手术室进行（鉴于目前我国医院门诊的诊疗条件和操作流程，我们仍建议内膜取样在门诊手术进行为宜）。可在没有麻醉或仅进行局部麻醉的情况下进行。不需扩张宫颈或仅轻微扩张宫颈。子宫穿孔几率降低（门诊内膜取样的子宫穿孔率为0.1％-0.2％；诊刮为0.3％-2.6％）。操作时间短，实际取样时间仅5-15秒价格便宜。在放置宫内节育器的情况下也可进行环在位内膜取样。

　　子宫内膜低压吸取取样会漏诊吗？

　　大量研究显示子宫内膜取样技术可以获得足够多的子宫内膜用于诊断。超过90％的患者可通过取样获得标本。已有的大量资料显示内膜取样对子宫内膜癌的诊断敏感度和特异度均接近100％。然而，应注意到这些取样设备都不能直视宫腔，因此，对于内膜广泛病变的诊断效果优于局部病变，如内膜息肉。然而，严格掌握内膜取样技术实施的指征，正确应用内膜病变诊断手段可以最大程度上避免内膜病变漏诊的情况。

　　子宫内膜低压吸取取样的适应症和禁忌症是什么？

　　适应症：

　　异常子宫出血或某些宫颈细胞学异常结果妇女评估有否子宫内膜肿瘤高危妇女或有内膜肿瘤病史妇女子宫内膜癌筛查接受子宫内膜癌保留生育功能治疗妇女应定期进行内膜取样。

　　Lynch综合征妇女（遗传性非息肉性结肠癌）需要检测内膜癌。具有其他风险因素妇女没有常规筛查指南，需根据个体情况做出决定。

　　出血倾向为相对禁忌症，因在这些患者可能出现大量出血。总体而言，如果凝血指标稳定维持在标准治疗范围内的话，可对正在进行抗凝治疗的患者进行内膜取样。如果出血倾向无法控制，而患者需要进行内膜活检的话，应咨询处理患者凝血问题的专家。这些患者可能需要逆转其抗凝治疗或接受其他治疗（如去氧加压素）。出血倾向无法控制的妇女应在手术室、备血和麻醉的前提下进行内膜活检。

　　急性阴道、宫颈或盆腔感染时，可能的情况下应推迟内膜活检直到感染得到控制。

　　在罕见的情况下，需对宫颈癌患者进行内膜取样，宫颈阻塞性病变可能是一部分患者的相对禁忌症，可能造成出血和子宫穿孔风险增加。宫腔装置（IUD）在位时可进行内膜取样，不造成并发症。没有关于IUD在位时内膜取样是否影响诊断的研究。

　　做了内膜吸取取样就完全不用做诊断性刮宫了吗？

　　在以下情况下不需进一步进行诊断性刮宫：

　　吸取内膜病理诊断明确，如病理诊断明确为子宫内膜癌，则不需进一步诊刮。

　　吸取内膜病理诊断发现为正常子宫内膜，经止血抗炎对症处理或激素治疗，异常子宫出血症状缓解，B超未提示异常占位的，就不需要进一步处理了。

　　在下述情况下，还需要进一步进行诊断性刮宫（这些情况下，建议行宫腔镜指导下的诊刮，而非盲刮）：

　　吸取内膜病理诊断未发现内膜病变，但经对症处理症状持续存在的。

　　吸取内膜病理诊断未发现内膜病变，但B超仍提示宫腔内占位或内膜不均质的。

　　吸取内膜病理诊断发现内膜病变，需进一步诊断排除更高级别病变可能的。

　　门诊内膜活检未发现病变的内膜癌高危妇女门诊内膜活检采取组织量不足以进行病理诊断者宫颈狭窄无法进行门诊活检者必须接受其他手术，如宫腔镜或腹腔镜者在下述情况下建议跳过内膜取样直接进行诊断性刮宫：

　　治疗不全流产、难免流产、稽留流产、感染性流产和引产。

　　葡萄胎的初始治疗。

　　激素治疗无效的长期或大量阴道出血的暂时性处理。

　　吸刮（不扩张宫颈）可用于治疗妊娠物残留造成的产后出血子宫内膜吸取取样的副作用和并发症是什么？

　　内膜取样最常见的副作用是痉挛，在操作完成后迅速缓解。高压吸取设备较低压设备会造成更严重的痉挛，因为前者硬度更高，吸引力量更强，吸取更多内膜样本。许多妇女在术后数天会有少量阴道出血或点滴出血。

　　血管迷走反应不常见于内膜取样操作。让病人在术前适当进食饮水，使用镇痛药物或局部麻醉减少疼痛通常能够预防这类反应。子宫穿孔的风险约为1-2/1000。

　　罕见的并发症包括大量子宫出血（尤其是未诊断的凝血功能障碍患者），子宫穿孔（风险为0.1％-0.3％），盆腔感染，菌血症（包括败血症和心内膜炎）。

　　接受内膜吸取取样手术后应该注意什么？

　　患者术后需保持半卧位数分钟以降低血管迷走反应的几率。此后如果患者没有头晕症状和大量出血，就可离开门诊。可应用非甾体类抗炎药处理痉挛，尽管少有持续的痉挛发生。

　　患者如发生发热，痉挛持续48小时或更长时间，疼痛增加，阴道排液异味，或出血量大于月经量则应立即就诊。操作不影响患者的日常活动，包括性生活。