剖宫产切口妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,是一种少见的、特殊类型的异位妊娠,是剖宫产的一种潜在的,远期的并发症。由于切口瘢痕组织薄弱,瘢痕愈合不良,子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良,不利于孕囊的发育,常发生早期流产或不规则阴道流血 ,切口部位子宫内膜间质蜕膜缺乏,滋养细胞直接侵入子宫肌层,甚至引起子宫破裂。近年随着剖宫产数量的增多,切口妊娠的发病率有上升的趋势:l:2500一l:20000,占异位妊娠的0.15%。此病的早期诊断率低, 易误诊为宫内孕,而传统的人流术或刮宫术易引发大出血,休克,甚至危及生命,因此,这个疾病的诊断和处理一向成为妇产科领域棘手的难题。
近年来,宫腔镜在诊疗各种宫腔疾病的优势日益彰显,它的适应症极其广泛,包括:异常子宫出血,绝经后子宫出血,不孕症,反复流产的诊断等和宫腔占位,包括内膜息肉,粘膜下肌瘤,子宫纵隔,宫腔异物包括节育器嵌顿,流产残留,以及内膜电切的治疗等。和单纯的诊刮小手术相比,它具有直观性, 诊断与治疗兼顾,操作精细, 安全性高等优点,更具备在直视下止血这一小手术无法替代的优势. 为保守治疗提供了必要条件,可避免行全子宫切除,保留患者的生育功能。
总结这些病例,得出以下的经验:
1、充分的术前准备: 术前行介入治疗:在病灶局部注射MTX,并注射明胶海棉栓塞双侧子宫动脉,能有效减少术中的出血量2、把握介入后的手术时机,一般为介入后的48小时左右。
间隔时间太短:动脉栓塞后子宫壁缺血、水肿,易穿孔间隔时间太长:血管再通 ,易出血3、使用宫腔电切镜,电凝的功率为50w,4、使用环形双极钝性分离,尽量减少用电极凝切的频率,确保安全。
通过对这些疑难病例的实践,我们积累了宝贵的宫腔镜处理特殊疾病的经验,为广大患者提供了另一条可行,便捷,和更安全的途径,值得借鉴和推广。
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