尽管医疗技术有了很大进展，术后恶心呕吐（PONV）仍然是常见的术后并发症，据报道它的平均发生率为20％～30％。在高风险病人中甚至达70％。恶心呕吐除了带给患者严重的不适，也可能引起医疗方面的并发症，如伤口裂开、出血、吸人性肺炎、水电解质紊乱等。因此尽管可能PONV是个医学方面的小问题，但对患者而言却可能是大烦恼！所以对PONV的防治方法日益受到人们的重视。

　　一、PONV的风险因素。

　　1、病人因素性别是影响PONV发生率的主要因素之一。女性发生率为男性的3倍多。这种现象可能是由于激素的水平不同所致。

　　非吸烟者发生PONV的风险较吸烟者高。

　　有PONV病史或晕动病史的病人PONV的发生率会增加2～3倍。

　　年龄与PONV的关系复杂，目前尚有不同意见。有研究认为青年人容易发生PONV，50岁以上患者PONV发生率降低，年龄每增加10岁，发生率下降13％。但是，也有研究认为年龄并不是影响PONV发生率的主要因素。

　　最近有研究表明基因型的不同是决定患者是否是PONV高危人群的重要因素之一。

　　2、麻醉因素阿片类镇痛药也是造成PONV的因素之一。这类药物可直接作用于大脑呕吐中枢，增加前庭器官敏感性，降低胃肠蠕动能力。镇痛时联用区域神经阻滞以及其他种类的镇痛药如非甾体类抗炎药，可以减少阿片类镇痛药用量，从而减少PONV的发生。

　　已经明确吸人性麻醉药可明显增加PONV的发生率。因此对于PONV的高危人群应考虑避免使用吸入麻醉药。

　　肌松药的拮抗剂新斯的明剂量较大时（大于2.5 mg）也会增加PONV的发生率。

　　近年来，应用越来越普遍的静脉麻醉药异丙酚对于降低PONV发生率的优势已逐渐被人们所发现。相比之下，其他静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮均比异丙酚有较高的PONV发生率。

　　麻醉引起PONV的原因，除麻醉药物外，还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进人胃肠腔使其扩张、胀气等有关。

　　3、手术因素随着手术的时间延长，PONV的发生率也相应增加，可能与引起呕吐的麻醉药物累积有关。

　　而手术的类型和方式也与PONV的发生有一定的关系，比如头面部整形手术、眼耳鼻喉口腔科手术、妇科手术、腹部手术以及腹腔镜手术，PONV的发生率都比较高。

　　二、药物防治目前用来预防和治疗PONV的药物有很多，主要有以下三大类：

　　1 、5羟色胺3（5HT3）受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼等，这类药物的化学结构相似，药效和副作用相近。常见副作用为：头痛、头晕、便秘、腹泻，通常程度轻微易于处理。血流动力学改变及锥体外系反应均少见。心电图改变如QT间期延长等虽偶有出现，但并无临床意义。这类药物预防和治疗PONV的效果均较好，目前临床应用逐渐增多。

　　2、传统抗吐药包括丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱能类药物，目前应用较多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般仅用于发生呕吐后的治疗，而氟哌利多预防性用药也有较好的效果。

　　3、其他药物如地塞米松，术前给药预防PONV的效果优于术毕给药。发生呕吐后用地塞米松治疗却无效。

　　防治PONV涉及许多方面，如减少麻醉方面的风险因素，药物和非药物防治等。对患者进行风险评估并根据评估结果预防性应用抗吐药物可减少PONV的发生。对预防失败的患者可应用多种方法来治疗PONV，应明确先前的抗吐用药以及药物作用时间，选用不同种类的药物效果更好。