漫话前列腺靶向穿刺-让前列腺癌的诊断从“地毯式轰炸”到“精确制导”

　　那我们就从二战谈起，喜欢军事的朋友可能对”地毯式轰炸”和”精确制导”印象深刻，二战期间最让日本人恐怖的除了原子弹，就是B-29轰炸机所进行的地毯式轰炸了，东京大轰炸就是其制造的典型战例，其破坏效果堪比原子弹，因为在划定范围内的所有目标都会遭到轰炸，像地毯一样。但和原子弹的后果相似，“地毯式轰炸”会导致大量非军事目标的破坏和平民的伤亡，对轰炸方道义上的损害比较大，只是因为日本帝国主义太过邪恶，将“地毯式轰炸”所产生的附带后果掩盖，美国才没有从道义的高度上倒下来。但随着社会的进步，这种大量附带杀伤平民的战法逐渐被淘汰，取而代之的是“精确制导轰炸”，典型武器是在海湾战争中让伊拉克军队大吃苦头的美国的“战斧式”巡航导弹，因为它是精确制导，能够最大限度地杀伤军事靶目标，并最大限度地避免损害民用目标，使美国避免了过大的道德负担。

　　实际上前列腺穿刺活检也是这样的，以前使用的方法是系统性穿刺活检，这是一种将穿刺点平均分布在前列腺腺体上的方法，它的主要优点是覆盖面广。但另外它的缺点是针和针之间会有漏诊的地方。再简单解释一下，也就是病人已经患有前列腺癌了，但穿刺中遗漏了针和针之间的位置而没有穿到，把这个病人误诊为不是癌，这对前列腺癌的早期诊断是不利的。而随着磁共振技术的进步，多参数MRI对前列腺癌的诊断发挥了越来越重要的作用。能准确定位并穿刺到MRI可疑的位点，这样的技术就叫靶向穿刺技术，也就是精确制导到可疑的位点，它可以明显提高前列腺癌的穿刺阳性率，特别是高级别前列腺癌的穿刺阳性率。通俗一点说就是它能发现更多以前发现不了的癌，而且这些癌大多是需要及时治疗的高级别的前列腺癌。我们目前应用影像融合技术，可以准确定位到可疑的位点，临床验证也的确非常好，好多以往多次阴性穿刺的病人，在我们中心都顺利确定了诊断。