Peter Bible的妻子在髋关节疼痛了很多年，并且行走非常艰难时，来我们医院就诊、手术、康复。他把求医过程中的所见所闻，用英语和中文，写了：中美医院及手术经历比较――相同与不同，发给了我们医院的管理部门。大家看了很有感触，我们确实仍有一些地方需要改进。我没有改动一个字、一个标点，发给大家看看。
　　这篇文章主要是根据我本人在中美两国的就医体验。从看病程序、医疗费用及医院服务等三个方面对中美两国的医疗进行了一番对比。由于我本人是位在中国生活的美国人，其所经历的是骨科手术，因此文中所提及的手术医生、医生及护士均来自骨科，并不能代表中美两国所有医院所有医生，仅仅是试图以一斑窥全豹而已。
　　1，医疗费用
　　目前，在中国上海地区做一次全髋置换手术（THR）的费用为15000美元左右。这笔费用包含：
　　（1)初次就诊咨询（根据普通门诊和专家门诊的不同，价格从4美金―30美元不等），初次就诊咨询包括由医生听取病人讲述病情，检查病人的患肢，确认病人的行动能力，运动范围，疼痛程度等。需要指出的是，在中国，病人通过网络和口碑了解医生的专长和水平，因此可以事先选择医生，所以很有可能初次就诊的医生即为最终的手术医生。
　　(2)一次X光片（10美元），如果医生认为需要，病人可能需再拍摄一张关节核磁共振片（30美元）。
　　(3)进一步医疗咨询（价格仍为4-30美元不等），对初诊没有提供所以有效资料的病人，医生在收集齐全部资料后进一步诊断病情，得出是否需要手术以及如何治疗的结论。
　　(4)住院费用（费用根据住院时间，所住的病房标准，以及是否需要聘请专人护理而高低不等）。关节植入假体（平均价格为10000美元，根据所选关节的品牌价格有高有低）。其他药品，医疗器材，术前术后检查，护理费用等。
　　由于我妻子有参加上海地区城市医疗保险，因此最后我们全部费用中的5570美元得到了报销。
　　在美国，医疗费用是非常高的。一次普通门诊的费用在100美元，一次核磁共振的平均价格为2550美元，一张骨盆CT的价格在2400美元。
　　全髋置换手术的费用由于地区，医院和参加医疗保险项目的不同而有所变化。例如，2011年整个美国的膝关节置换手术为64.5万台，髋关节置换手术为30.7万台。美国骨科医师协会的数据显示这两个数字比2006年都上升了大约30％。据华盛顿邮报一项公开研究显示，经过对全美超过100所医院的调查显示，全髋置换手术的费用大概从11000美元到125000美元不等。而根据美国最大的医疗保险组织之一《蓝十字蓝盾》的公开数据显示，全美全髋手术的平均价格为39000美元。而另一家专门指导消费者医疗价格的组织健康蓝皮书则显示，在美国，一次价廉物美的全髋手术价格大约应在22533美元左右。这费用应包含四天住院费用（1800美元每天），植入关节（8000美元），医生手术费用（2650美元），和麻醉师费用（1211美元）。
　　美国的医疗保险报销和中国不同，个人医疗费用最后的实际支出和个人买的医疗保险类型有关。大多数医疗保险都要求投保人先支付免赔额，然后再由保险公司支付你的医疗费用。免赔额从几百美元到几千美元不等。病人支付完免赔额后，保险公司会赔付大概80％-100％的医疗费用。举个例子，老年人一般都适用政府投资的医疗保险，这类保险一般要求的免赔额在1000美元左右，然后所有的医疗费用都将由保险公司直接支付给医院。
　　2，时间程序――医疗保险的要求：专家介绍，X光片、CT拍片，验血报告等
　　我和妻子在上海看病过程十分顺利，整个程序非常快捷。从初次就诊到动手术，整个过程不超过2周。
　　因为妻子的髋关节患病已有几年，所以我们初次就诊时就准备好了X光片和过去的就诊记录，因此没有第二次就诊，就直接选择了手术方案。从我们自身经历和在医院通过其他病人了解到的情况，一般来说，根据医生的知名程度以及随之而来的病人的多少，第一次预约的时间在（1―7天不等），一般通过网上预约、医院当场预约等方式，也有特别急的案例，可以直接找到医生，请医生加号，这样在医院当场等上半天就可以见到医生。
　　就我们的经历来说，长海医院的徐卫东医生是髋关节置换方面的权威手术医生，病人从全国慕名。而通过网上预约徐医生的排队时间在1-2周。在中国，在就诊的同一天就可以拍摄X光片，而核磁共振一般情况下需要预约，大概在就诊后一周可以进行，同天拿到结果。我们的经历是在医生告诉我们结论，需要手术解决，我们同意这一决定后，就在助理医生那里进行了登记，然后回家等候医院通知。我们大约在一周内就得到了医院的通知，
　　当然，我们没有提出必须要住二人病房的要求，由于病人很多，不然可能我们需要等待的时间会更长些。总之，我认为，在中国上海的一流医院，从预约医生直到手术完成，这个寻医问药的过程历时2-3周左右。
　　而在美国，对类似的非紧急手术，等待手术时间的长短很大程度上取决于病人的保险。如果病人没有医疗保险或者手术医生不属于病人医保的覆盖范围，那么病人在自己负担所有医疗费用的同时还必须自己想法联系手术医生，有时不一定能取得预约。如果病人投保了PPO保险，而手术医生在保险范围内，病人可以自行联系医生，相对比较容易取得预约。如病人参加的是HMO保险，那么病人必须首先预约一位普科医生，向医生报告自己的病情。这位普科医生会根据病人的病情，提供一张自己推荐病人去咨询的专科医生名单。病人可从中选出一位，自行致电预约。对于非紧急情况下的预约普科医生，预约等待时间的长短根据病人所在地区、医生而各有不同。
　　2014年全美的时间大致从最短德克萨斯州达拉斯的5天到最长波斯顿的66天不等。由普科医生处预约一位骨科医生的平均时间在5天到18天不等。与之相比，大多数中国病人看病不需经过普科医生，他们有病痛时，即使没有紧急情况，他们一般也可以直接前往医院去看一位普科医生或专科医生。这样一来，等待初诊的时间和美国人相比，不是用天或者周来计算，而是用小时计算的。
　　在美国，普科医生和手术医生可能受雇于医院，但更多情况下，他们有自己私人的办公室和诊所。例如2012年的数据显示，全美仅有8％的骨科医生在医院工作。因为这种原因，当美国人走进医生办公室的时候，病人基本上不能指望那里有任何检测设备。不管是验血，X光片，CT还是核磁共振。医生一般会推荐你附近的医院或私人实验室去做这些必要的检查。病人检查完这些报告会直接寄给医生。当然，非紧急情况下，去这些地方做检查同样需要预约和等待，等待时间长短不一，检查费用价格不菲。验血相对好些，血液检测一般不需要预约，前往实验室就可以直接完成，根据检测内容的不同，报告会在一段时间后直接反馈给医生。我的个人经验是，在芝加哥地区，一次普通的门诊，医生的预约在上午，看完医生后，同一天内直接前往附近的实验室验血。然后大约需等1个月后，可以再次见到我的主治医生，同他讨论我的血液报告的结果。
　　据我了解，一些拥有私人诊所的骨科手术医生可能会有他们自己的影像学设备，但通常情况下他们会让病人去当地实验室做血液检查。
　　举个我所经历的例子。我弟弟2013年在工作中弄伤了膝盖，需要手术。由于保险原因，通过熟人介绍，他直接联系了手术医生的私人办公室。医生助理在一周内帮助他预约了核磁共振。这次核磁共振的价格为2800美元。通过医生诊断，他的膝盖不需要置换，只需要微创手术。这次手术属于门诊手术，全过程在骨科医生的诊所完成，不需要住院。尽管这样，这次手术的全部花费仍在1万美元左右。整个治疗过程从第一次电话预约到手术完成用了2个月多一点的时间。幸运的是，他的医疗保险覆盖了100％的费用。这时间是在不通过普科医生预约的情况下完成的，如果加上预约普科医生（平均7天―14天左右），和普科医生转诊手术医生的时间（7天――14天左右），估计整个流程会需要近3个月时间。
　　3，服务质量
　　事实上很难用一个结论来总结美国医疗机构整体的服务质量，这很多时候取决于医疗机构本身（公立医院和私立医院不同，公立诊所和私立诊所不同，各个医生和手术医生私人办公室不同），同时也和病人所在社区有关（大都市，小城市，郊区，村镇），每个医疗机构的服务质量肯定有所差别。总体来说，美国人的普遍反映是小型私人医生诊所的服务更亲和更快捷，而私人医院比公立医院的服务要更好些。
　　我深知拿我个人体验的某家美国医院和某家中国医院比较很可能会导致不客观的结论，但我仍然做了一些比较，希望这些比较从某种程度上能说明一些问题。
　　长海医院是上海地区第一流的大型综合医院之一，拥有57个科室，535位可以直接预约的医生，2100个病床。2013年全年医院就诊人数超过300万人，完成手术4.69万次。就病人人数和手术数量来说，美国没有类似医院可以比较。
　　长海医院提供住院病房有2人房，3人房，6人房。考虑到手术的时间，我们选择住进了6人房。虽然6人房不可能像2人房那样舒适，但更大的房间，更多的病人和家属使这个病房如同一个小团体一样，病友以及他们的家人们互相交流，互相支持，大大减少了我们等待手术时的紧张。
　　虽然病人数量如此巨大，我们在医院感受到服务，无论是医生，护士还是其他医院工作人员都是高质量的。
　　每天清晨，病人的体温都会由护士量好记录，如果有需要完成的血液检查血压测量等，总会有一名护士在早饭前为病人做好这些检查。早饭后，护士们在护士长的带领下开始查房，询问每位病人，从晚班护士那里收取报告，如有新来的病人或需要注意的特殊病人，护士长会向护士们特别介绍，使护士们了解病人要做的手术，需要特别关照的内容等。
　　护士们离开后不久，手术医生和他所领导的团队开始他们清晨的查房，查房的主要内容是跟踪观察手术后的病人，询问他们的情况，回答他们的问题，以及针对他们不同的情况给予医疗意见和调整用药。这样的例行查房使医生了解到病人术后的康复情况（比如是否发烧，血压情况，疼痛程度等）。这一点中国和美国基本相同。
　　但在中国长海医院，同样的查房每天傍晚，手术医生和他的团队还会再进行一次。有时我们的手术医生徐医生结束他一天的手术已经很晚，即使是晚上7、8点，他仍然会在下班离开医院前来到病房看视他的每一个病人。这点使我们非常感动。
　　住院期间，每个病人都有负责自己的护士和一位手术医生团队中派出常驻病房的医生。这样有任何问题，我们都可以立刻找到护士，如护士无法处理，比如开处方之类的问题，我们也可以直接找到医生来解决。工作时间结束后，夜班护士以及夜班医生也会在离病房不远处随时待命，病人可以随时打铃呼唤他们。我们住院期间就碰到过半夜疼痛的状况，五分钟内护士为我们找来了夜班医生解决了问题。我个人体会，在医院期间，无论是医院还是护士，无论是工作时间还是非工作时间，我们以及同病房的病人们都感受到专业精神和亲切的服务。
　　长海医院的护理系统设置和我们听说的其他上海医院有所不同。这里不鼓励病人雇私人护工（例如，白天你不能请护工专门照顾你一个人），相反，整个楼面的病人们共有7个护工。我们一开始非常担心，但实际使用下来发现这种方式十分管用。在长海医院，无论何时白天或夜晚，病人有需要，只要按铃要求护工来，基本上护工都会在一两分钟内出现，在夜里，如果病人没有家属陪伴，也可以每天12美元的价格请医院提供一名护工夜间陪伴病人。因此共用护工没有给我们带来任何不便，事实上，这减少了病人的花费。这种方式其实和美国医院十分接近。
　　在美国，护工不象中国这么常见，基本上病人所有的需求包括大小便都由护士来完成，在美国病人基本不可能请私人护士。所有病人共用护士。由于病人数量增加，这几年，美国国内也正面临护士紧缺的严峻问题。
　　而中国由于病人数量之多，病人的需求更不可能全部由护士来完成了，因此护工是必不可少的重要一环。在我们住院期间，我们认识了热心友善认真尽职的护工，专业能力强对病人非常耐心的护士，她们中有些已在这家医院的骨科病房工作五年以上，对病人的各种术后症状十分了解。正是她们的工作使医生的专业精到的手术成果得到更好的保障。
　　中国医院的不足之处
　　A、 沟通――内容和一致性
　　在非紧急情况的医疗中，美国的骨科医生常常会在手术前和他们的病人见面1-2次。初诊时检查病人，和病人讨论病情的时间可能从10分钟到1小时。后续的诊疗主要会详细讨论影像学检查结果。如需要手术，手术医生经常会提供一个关于手术内容的小册子给病人，这样病人对手术以及术前准备及术后大致的康复过程以及可能出现的风险会会有一个大致的概念。
　　由于中国如此之多的病人，美国式的一对一的长时间检查问诊几乎是不可能的。病人们和家属大量的挤入医生的办公室，这给病人提问和医生检查都造成了时间空间上的压力。尽管每个医生不同，但要求一位医生完全无视门外排队的汹涌人流而耐心地花上半小时到一小时只和一个病人讲述病情是不合理的。因此在中国，医院里的所有进程都被加快了。手术医生只能简短地向病人说明需要手术的结果，而病人只有极其短的几分钟时间来消化医生的话，更不要说在医生提供的信息基础上组织好自己的问题来向医生提问了。
　　我个人感觉，医院可根据病人手术种类的不同，在病人确诊后或决定住院手术后，为病人和病人家属提供一个简单的小册子，对医生来不及说明的手术前的准备（比如血糖血压不能过高，身体不能有其他感染），手术中的麻醉，术后第一天的感觉，预期的疼痛等等做些介绍，以便病人了解。这样在最后阶段手术签字时，病人可以有针对性的提问，同时病人对手术了解的越多，有更多的心理建设，也规避了一部分一旦发生风险，病人由于不理解手术风险，没有心理预期而失去理智的情况。
　　还有一个小问题是信息的一致性。有时病人首先沟通到的人可能是护士或者是病房医生而非他的手术医生。这时就需要病房医生和护士都能够了解到手术医生对病人的诊断和指导意见。比如关于骨科手术后病人何时能下床的问题，病房医生和护士按照一般惯例来指导病人，而病人的有些特殊情况只有手术医生最了解，如果病人从手术医生那里得到的指示和护士或者病房医生的不同，那么病人或家属就会降低对医院其他人信任，转而更依赖于手术医生。甚至在各种无关紧要小问题上也必须问到手术医生才放心，这大大地浪费了手术医生的时间和精力。
　　在保持信息一致这一问题上，美国医院的做法是每个病人都有一个医生和护士共享的电子文档（过去是手写的），护士们将对病人观察到的情况，疼痛，发烧，给药情况记录在上面，而手术医生则把对这个病人的主要思路，比如何时开始进食，何时下地，写在上面，并根据对病人的观察随时调整。这样，任何一个病房医生和护士就可以在手术医生工作繁忙的时候，通过这个文档也一样能正确指导病人的康复进程了。
　　B、 对病人的信息控制
　　另一个沟通方面的问题和对病人的信息控制有关。在美国，病人验血后一般不会从实验室直接拿到报告。报告只会直接提供给医生，再由医生交给病人，与此同时将报告解释给病人。而在中国医院，似乎只要报告结果一出来，病人就可以拿到，无需通过医生。在网络普及的这个时代，拿到报告还没来得及见到手术医生的病人和家属难免会自己上网寻找相关案例，试图第一时间了解报告上的结果。而缺少专业知识的他们往往会被网上的一些信息误导，张冠李戴，导致病人和家属在不明所以的情况下无谓的担心，或使病人有先入为主的误解，增加了医生事后沟通的压力。我个人认为在这一方面，美国的经验值得学习，任何报告在医生能对病人做出专业解释前不应直接提供给病人。
　　4，结论
　　经过这次手术，以我们的眼睛观察，用我们的心体会，我们在长海医院中收到服务质量绝不比美国医院的服务差。无论是医生、护士、还是护工都在以崇高的职业精神，优秀的专业技能为病人的康复日复一日地努力工作着。特别是考虑到他们每天经手的病人数量远远超过美国，工作环境工作报酬远远及不上他们的美国同行，我们感到他们无愧于希波克拉底誓言，南丁格尔的称呼，他们理应获得大众更多的尊敬和爱戴。
　　我的妻子和我非常感谢您，徐医生以及长海医院所有的医生护士。这次手术无疑是一次难度高复杂的手术。手术的成功已经并还将在未来深深改变我妻子和我们全家的生活。随着她每天的康复，我们期待不久她完全恢复健康的那一天，她将可以象正常人一样行走，跑步，踩自行车，旅行，再也不受病腿的限制。而这些，都是因为你们才能发生，我们因此永怀感恩之心。
　　我必须承认最初了解到我妻子必须在中国进行这么重大的手术时我非常担心。因为在我的想象中，中国医院的条件和专业水准恐怕很难和美国医院相提并论。非常幸运的是，我遇到了您，徐医生和长海医院的所有医护人员，使我能够有机会改变自己的偏见。