低级别胶质瘤,不常见。通常处于休眠状态,在大部分病人,最终演变为致命的肿瘤。手术,放疗,化疗在特定病人肯定是有效果的。关于这些病人的最适合治疗方案仍有很多不确定性存在。
1、对于大的肿瘤,或者有广泛的神经系统症状的病人,立即手术是普遍需要的。目标在于获得诊断和缩小肿瘤体积。
2、对于症状短暂,以及肿瘤较小,没有引起占位表现的肿瘤,我们建议手术切除。然而,对于此类病人,仔细的随访也是一个选择。如果一旦有证据表明肿瘤加速生长或者演变为高级别胶质瘤,则立即手术切除。
3、对于选择切除手术的病人,我们建议最大程度的切除肿瘤,而不是简单的缩小体积。
4、仅仅实行手术并不能彻底治愈这种低级别肿瘤,额外的治疗,例如放疗和化疗,最终对所有的病人都是需要的。附加治疗的最合适的时间安排目前尚无定论。那些导致术后必须立即给予附加治疗的因素有:肿瘤相关症状的出现,或者提示预后不好的危险因素。包括年龄大于40岁,术前肿瘤大于5厘米,不全切除,星形细胞瘤成分,上升的MIB-1(Ki-67核抗原的鼠单克隆抗体)指数,1p19q的联合缺失,IDH(异柠檬酸脱氢酶)突变的缺失。重要的是,个体的危险因素是相对的,生物学上的连续性是一直存在的。
⑴对于≤40岁的患者,肿瘤全切并且分子生物学上不存在危险因素,我们建议术后给予随访。
⑵对于老年病人,术后有残留,有一个或者多个不利的分子生物学特点,我们建议术后立即给予附加治疗。
⑶一般的,病人所具有的危险因素越多,则我们建议立即给予立即治疗的可能性越大。
⑷ 对于有高危因素的,低级别胶质瘤患者,我们建议术后给予放疗+化疗,而不是仅仅给予某一种方法。对于化疗,我们建议PCV(甲基苄肼,洛莫司汀,长春西汀)方案,而不是替莫唑胺。PCV方案被临床随机研究证明能提高生存期,替莫唑胺有效,易于服用,耐受性好,但是在此类肿瘤中尚缺乏证据。
5、手术,放疗和化疗在术后复发的患者当中均有用武之地。病人肿瘤的位置,复发的程度。以及既往治疗的历史都能决定后续附加治疗的施行。
6、毛细胞型星形细胞瘤预后良好。手术的目的在于获得诊断,并作为初始治疗方法,全切能做到治愈。放射治疗应用于不可切除的或者当病变出现进展时。
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