自发性脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征。
根据其出血部位来源分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。
脑室出血属于临床常见病种,特点比较显著:高致残率、高致死率、高并发症率、 预后差 。原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%~8.6%,占脑室内出血7.4%~18.9%。
综合国内外有关文献统计,自发性脑室出血死亡率一般在14% ~ 83.3%,平均46.76%,其中国内平均死亡率43.2%,国外平均死亡率54.07%。
有文献报道高血压脑出血破入脑室死亡率为30%~50%,脑室铸型者死亡率为60%~90%。
原发性脑室内出血最常见的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形,其他常见的原因有高血压以及烟雾病。其中青少年以脑动静脉畸形和动脉瘤多见,老年病人以高血压多见。
继发性脑室内出血最常见的病因是高血压,其次为动脉瘤、脑动静脉畸形和烟雾病,其他少见病因有颅内肿瘤出血、凝血功能异常、脑梗死后出血等。
高血压病是导致原发性脑室出血的主要原因之一,出血主要来自脉络丛或脑室壁小血管。动脉瘤破裂也可导致脑室出血,引起脑室出血的最常见前交通动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤等。
不明原因约为21 %~47 %,许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关。
手术治疗:
开颅血肿清除术:经纵裂-胼胝体-侧脑室入路、额叶-侧脑室入路。
立体定向血肿抽吸术
神经内镜下脑室血肿清除术
侧脑室穿刺外引流术
我们采用侧脑室穿刺外引流术,尿激酶脑室内注入,每日一次加腰穿释放脑脊液治疗。效果较好。
术前
术后
造影显示为烟雾病。
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