疤痕、先天畸形及巨大体表肿物(黑色素痣、皮脂腺痣、疣状痣等)对于学龄前儿童的生理和心理都造成了巨大的负面影响,迫切需要治疗。面积较大的病灶切除后皮肤缺损往往不能直接缝合.采用传统植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地均有明显差异而影响美容效果。
皮肤扩张术可提供质地、色泽、毛发分布和感觉功能等与修复区极为相似的额外皮肤,通过局部的皮瓣转移,既可修复组织缺损又不会增加新的供区瘢痕。而且,儿童皮肤生长代谢快,再生能力强,延伸性能好,有利于产生良好的扩张效果。
什么是“皮肤软组织扩张术”?
皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注射液体(等渗无菌生理盐水),增加扩张器的容量,对表面皮肤软组织产生压力,使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织,利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。
进行皮肤软组织扩张的手术,一般会经历以下过程:
(1)1期手术:扩张器置入,在需要切除的病灶附近,选取适宜的供皮区域,在皮下分离一扩张器置入间隙,置入扩张器(如图1),缝合伤口,加压包扎,术后应用抗菌素,并观察置入扩张器区域是否有感染、血肿等情况。
(2)扩张器注水:术后1周,伤口愈合佳,可以开始进行扩张器注水(如图2),经埋置皮下的连接于扩张囊的注射壶注入灭菌生理盐水,一般1周1-2次,每次注入量约为扩张囊容积的10%-20%,总量达扩张囊标注量的1.5倍-2倍(例如一个标注100ml的扩张器可以最终注入150ml-200ml的水量。)。达到预期扩张容量后,等待约1-2周即可进行2期手术。
(3)2期手术:沿原手术切口或病灶近扩张囊侧切开,取出扩张器,并切除需要切除的皮肤软组织病灶,将扩张新得的皮肤按事先设计的皮瓣覆盖病灶缺损(如图3-4,图5-6),达到修复组织的效果。
用于制造扩张器的硅橡胶是纯度极高的医用硅橡胶,在医学领域得到广泛的应用,其成分与隆鼻、隆颏等所用的硅橡胶假体相似,在临床应用已超过半个世纪。由于硅橡胶材料的惰性极高,组织相容性非常好,长期、大量的临床应用效果证明置入人体内(皮肤下层)是安全的。而且,经历1-2个月的扩张期,至二期手术时,需取出扩张器,无需长期滞留于人体内。
皮肤软组织扩张术的突出缺点是:患儿必须经受2次手术,扩张囊注水的过程中,需要注意局部皮肤的清洁消毒和保护,避免碰撞、搔抓、蚊虫叮咬等。
虽然皮肤软组织扩张术的治疗周期比较长,但由于其治疗效果在某些病人优于传统的植皮和皮瓣转移方法,并且供区继发畸形小,克服了传统的组织移植时“拆东墙补西墙”的缺点,因此,对于患者不失为一项有效的治疗方式。
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