癫痫是神经系统的常见疾病，且任何年龄段的人均可发生，抗癫痫药物（antiepileptic drugs, ADEs)治疗仍是目前首选的治疗办法。与其他疾病不同,ADEs治疗必须在专科医师指导下进行规则、长期的用药。随着抗癫痫药物在临床上的广泛应用，其安全性也越来越受到专科医生的重视。病人及家属们也是谈虎色变。

　　目前常用的ADEs有苯妥英钠(PHT)、卡马西平(CBZ)、苯巴比妥(PB)、丙戊酸钠(VPA)等传统药物,以及妥泰(TPM)、拉莫三嗪(LTG)等新药。 临床实践中，抗癫痫药物常见的不良反应(adverse reaction，ADR)包括皮疹、肝功能异常、头晕、嗜睡、注意力不集中、血细胞异常等。不良反应分类中以皮肤及其附件损害为最多见，其次为消化系统损害和神经系统损害：

　　1、引起皮肤及其附件损害的AEDs，主要为卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平及拉莫三嗪。卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物类属于芳香族抗癫痫药，与 HLA-B*1502 等位基因阳性存在相关性，严重的表现为多形性红斑、大疱性表皮坏死型皮疹、剥脱性皮炎等皮肤损害及严重肝功能损害；

　　2、引起消化系统损害的 AEDs主要以丙戊酸钠为主，主要表现为肝功能异常，恶心呕吐、便秘腹泻，甚至胰腺炎等，这与其在肝脏内代谢密不可分。因此，在使用丙戊酸钠治疗前后均应定期监测肝功能。

　　3、引起神经系统损害比例最高的AEDs主要为氯硝西泮等，由于其为苯二氮卓类药物，并易通过血脑屏障，易引起中枢神经系统不良反应：头晕、嗜睡、注意力不集中、学习能力下降等。
　　4、血液系统损害，偶见于丙戊酸钠、卡马西平引起血细胞减少。
　　5、卡马西平治疗可能导致房室传导阻滞，拉考沙胺和奥卡西平治疗可能导致完全阻滞。
　　6、电解质紊乱：低钠血症等。
　　7、口服避孕药物失败、致畸等：对育龄期妇女，如要使用有肝酶诱导作用的拉莫三嗪、卡马西平等抗癫痫药物，需仔细询问口服避孕药的使用情况，有可能导致避孕失败。考虑到抗癫痫药物的致畸作用，怀孕前应避免使用丙戊酸钠。
　　因此，可见，抗癫痫药物也是一种“双刃剑”，只有在最大程度控制癫痫发作的同时，怎样才能最大程度降低不良反应发生率？
　　正确诊断与合理分型、根据发作类型选药是癫痫成功治疗的前提。在明确诊断的前提下：

　　①注患者的体质与药物过敏史，针对儿童、老年患者、过敏体质及特殊体质患者如妊娠期、哺乳期妇女等，应严格控制药物的适应症及剂量，监测必要指标如肝功能、血常规等，以减少 ADR 发生；

　　②
在选择AEDs时，应充分考虑药品的风险与效益比，尽量选择疗效明显、ADR小的药品；

　　③
使用 AEDs 时应注意从小剂量开始，缓慢加量，针对传统 AEDs，大多数需定期监测血药浓度并及时调整剂量，按个体化给药；

④
在应用 AEDs 过程中出现不良反应，酌情减量、停药或更换药物，并针对不良反应症状进行规范的对症治疗，如抗过敏、保肝、升白细胞等处理，促进临床合理使用 AEDs。

　　⑤  癫痫病友们在应用AEDs治疗过程中，若出现不良反应的发生，及时找癫痫专科医生复诊，及时沟通、反馈，早期发现，早期干预，以最大程度减少不良反应的发生。

抗癫痫药物的最终治疗目的：

并非一味地追求“癫痫无发作”，而是以控制最少的发作、最小的不良反应和病人最佳的生活质量、最大限度地回归社会！

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上海德济医院癫痫治疗中心