众所周知,癫痫最常见的表现就是肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫等等,这种情况下,绝大多数人都能识别出来,出现了癫痫发作,立即选择就医。可是,除此之外,尚有很多,各种各样的表现,不被病人及其家人重视,而延误了就诊时间,比如,在就诊时,我问病人:“请问您平日有没有突然间走神,大脑一片空白,突然间动作停顿呢?”很多病人说,“我经常性出现,很多年了,一直没注意”,殊不知,这也是一种癫痫发作的表现,被称之为“失神发作”。
典型失神发作( typical absence seizures)曾被称为小发作(petitmal),是一种非惊厥性的、短暂的全面性癫发作类型。临床主要表现为突然的意识损伤, EEG表现为全导3 Hz棘慢波爆发。典型失神发作是特发性全面性癫( idiopathic generalized epilepsies, IGE)的主要发作类型之一。
临床特点:
典型失神发作表现为突然的意识损伤,正在进行的自主性活动及语言突然停止,凝视,表情呆滞,一般不跌倒,发作持续数秒至数十秒后意识突然恢复,继续发作前正在进行的动作,无发作后意识障碍。有些人表现为:上课时走神,醒来时突然间发现已经下课铃声已经响起,学习成绩每况愈下;与别人聊着天,突然间僵住、不动、目光呆滞等;还有人骑自行车上班,途中,经过一片被照样照射的树林,斑斑驳驳的阳光照射在人行道上,他却经常性摔脚,摔得青一块紫一块,而在太阳下或室内,却不出现此种情况,为什么呢?大量研究认为,闪光刺激可以诱发失神发作,而摔跤均是因为突然的间闪光诱发了失神发作所致。
EEG特点 发作期EEG表现为广泛性3 Hz(>2. 5 Hz)节律性棘慢波或多棘慢波(棘波不超过3个)爆发,双侧对称和同步,前头部波幅最高。发作间期EEG背景正常,可有少量局灶性或不对称的棘慢波散发或短阵片段发放,左右不固定。
各国癫诊疗指南均将丙戊酸作为治疗典型失神发作的一线药物。另外,有报道,卡马西平或奥卡西平可诱发失神发作加重。
典型病例分享:
一10岁小朋友,其父母发现打羽毛球时经常性发呆,持续数秒瞬间好转,有时,在吃饭时突然间呆住,手中筷子落地,隧道当地医院做了各种检查,做了各种各样检查,包括颅脑磁共振均未发现异常,可发作越来越频繁呢,遂来我们医院,安排脑电图检查,结果如下图,全导广泛性3Hz棘慢复合波爆发,给予调整抗癫痫药物为丙戊酸镁缓释片后,病情好转,学习成绩明显提高。
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