最近BMJ的两项分析显示老年患者补钙没有什么获益,补钙的副作用(肾结石和心血管问题)大于获益。
补钙与骨折风险的系统回顾
为了检验通过饮食或钙片补充钙能否预防骨折,研究者对以骨折为终点的关于补钙的随机对照研究和观察性研究做系统回顾。补钙方式包括饮食钙、牛奶或奶制品、钙片(含或不含维生素D),受试者年龄>50岁。
对于饮食钙,多数研究显示钙摄入和骨折间没有关联。对于牛奶和奶制品补充,多数研究也显示无关。在26项随机对照研究中,补钙降低了总的骨折风险(20项研究,n=58573;相对风险0.89,95% CI 0.81~0.96)和椎骨骨折风险(12项研究,n=48967;0.86,0.74~1.00),但没有降低髋骨骨折风险(13项研究,n=56648;0.95,0.76~1.18)或前臂骨折风险(8项研究,n=51775;0.96,0.85~1.09)。漏斗图检验和线性回归(Egger's regression)提示这些发表的资料有倾向于补钙的偏倚。偏倚可能最低的随机临床试验(4项研究,n=44505)提示对于任何部位的骨折风险降低都没有作用。单纯补钙和同时补充钙和维生素D的研究结果相似。仅有一项针对社区护理院的饮食钙摄入少、维生素D缺乏的体弱的老年女性的研究显示骨折风险明显下降。
该研究表明:饮食钙摄入与骨折风险无关,饮食钙摄入增加预防骨折没有临床证据。服用钙片预防骨折证据微弱而且不一致。
补钙和骨矿密度的系统回顾和荟萃分析
为了确定增加饮食钙摄入对于骨矿密度的影响以及如果有影响的话是否与服用钙片一致,研究者对随机对照试验进行了荟萃分析。包括饮食来源的钙和钙片(含或不含维生素D),受试者年龄>50岁,骨矿密度包括腰椎、髋骨、股骨颈、全身或前臂。
共59项随机对照试验:15项研究饮食钙(n=1533),51项研究钙片(n=12257)。饮食摄入钙增加1年后髋骨和全身骨矿密度增加0.6~1.0%,2年后这些部位和腰椎和股骨颈骨矿密度增加0.7~1.8%。前臂骨矿密度无变化。服用钙片1年、2年和2年半后所有5个骨骼部位骨矿密度增加0.7~1.8%,服用更长时间骨矿密度的增加与服用1年相似。饮食补钙和服用钙片相比,单纯补钙和同时补充钙和维生素D相比,每天钙片剂量≥1000 mg与<1000 500="">500 mg相比,基线每天饮食钙摄入<800 mg和≥800 mg相比,骨矿密度增加类似(除了前臂)。
该研究表明:通过饮食或钙片增加钙摄入使骨矿密度轻微且非进行性的改善,这不太可能会带来临床骨折风险的降低。
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