wada测试(颈内动脉异戊巴比妥试验,IAP)最早于1949年由John Wada首先报告并用于临床,现已广泛用于语言、记忆、运动功能的术前评估和协助致痫灶定测,成为某些需要行大脑半球切除术、前颞叶切除术或癫痫病灶切除术患者术前一种重要的评估方法。
Wada测试试验在癫痫术前评估中的应用
1、 语言功能
通过语言剥夺时间来对语言区进行定测,注药后失语时间最长的一侧半球通常是语言优势半球,当两半球间言语剥夺的时间间隔小于30秒时,应考虑存在双侧语言支配。
(1) 最多见类型:一侧注药后出现语言丧失或语言功能受损(构音困难、言语错乱),而对侧注药后语言功能不受影响,则注药侧为语言优势半球。
(2) 少见类型:
①在一侧半球注药后所有的语言功能均中断,而在对侧注药后,出现轻微但有意义的语言中断。
②语言剥夺类型的分离(例如一侧出现命名障碍,而另一侧出现理解障碍)。
③ 两侧半球同等明显的语言中断。
④ 两侧半球均未发现明显的语言中断。
2、 记忆功能
(1) 对颞叶切除术后完全性遗忘症的预测依靠IAP精确地预测术后健忘症是困难的,以下有指导意义:
① 致痫灶同侧半球注药后仍有较好的记忆功能(能够通过IAP)者,手术后大多不会出现明显的健忘症。
② 致痫灶同侧半球注药后记忆功能差(不能通过IAP)者,说明手术后记忆缺失的风险大,多放弃 手术,或对海马及海马旁回行有节制地切除。即使这样,手术后残存的记忆能力也会有不同程度地下降。
(2) 对选择性记忆缺损的预测 IAP对颞叶切除术后选择性记忆缺损的预测是一项充满挑战的工作。致痫灶对侧注药对预测手术后材料特异性记忆的改变具有重要意义,对侧IAP试验中记忆分值高的左侧颞叶癫痫患者,术后出现语言性记忆缺损的风险较大。
3、 运动功能
通过注药后肢体运动功能的变化情况,可以模拟手术后运动功能的缺失情况。尤其是广泛的半球性脑功能损伤患者,通过IAP可以了解残存的运动功能情况,这对拟行大脑半球切除术的患者尤为重要。
4、 致痫区定侧
对IAP中出现健忘、记忆分值与对侧相比下降33%以上的患者,IAP对致痫半球的定侧意义最大。
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