血液透析是终末期肾衰竭患者的最有效的生命维持治疗方法。让更多的肾病患者得到更有效的救治、提高肾病患者的生存时间和生活质量,是当前肾病医疗领域研究的重点工作,血液透析也是十二五期间国家投入最大的医疗项目之一。常规血液透析治疗对中分子毒素的清除不足,易引起并发症;而血液透析滤过(HDF)能有效清除中分子物质,减少透析并发症,延长生存期,降低死亡率,但由于HDF设备特殊、必须使用多泵透析机、设备投资大,治疗中使用置换液、消耗费用高,人员操作比较复杂而不能得到长期广泛使用。
高通量透析器超滤系数(Kuf)> 20 ml/(h?mmHg),使用高通量透析器进行的透析即为高通量透析(HFHD)。HFHD对以尿素为代表的小分子物质的清除与普通透析是相似的,而对以b2微球蛋白(b2-M)为代表的中大分子的清除增加。
研究证实HFHD可显著改善维持性血液透析患者生存预后。2009年欧洲发表的MPO (membrane permeability outcome)研究表明,相对于低通量透析(LFHD)治疗,血清白蛋白水平<40 g/L者及糖尿病患者可从HFHD中获得生存益处。2010年国内北医研究显示,单次HFHD治疗对b2-M的清除率不如血液透析滤过(hemodiafihration,HDF),但每周3次HFHD治疗清除的b2-M量明显高于每周1次HDF,观察6个月后,患者血压容易控制、血清b2-M及C反应蛋白(CRP)水平下降、血清白蛋白逐渐上升、血红蛋白达标比例也上升。目前认为 HFHD降低血透患者心脑血管合并症、减少全因死亡、改善生存预后的机制与减少传统危险因素和透析相关危险因素有关。
1994 年美国HFHD的使用率达到45%,在HEMO研究中使用率达到了60%。HFHD有更好的性价比,虽然清除b2-M单次HDF和HF比HFHD更好,但由于经济原因,我国大多数患者当前享受不到HDF和HF长期治疗的益处,最多能负担每1~2周1次治疗,其余则使用普通透析,起不到HDHF和HF的应有作用;而对他们实施HFHD治疗,在经济和技术上具有可行性,并有利于患者长期生存。
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