一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为原发性骨质疏松症（ICDC10：M80CM81）。

　　（二）诊断依据。

　　1、临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

　　2、骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

　　3、影像学提示有骨质疏松。

　　4、应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

　　（三）选择治疗方案的依据。

　　根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南C内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

　　1、基础措施。

　　（1）调整生活方式。

　　（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

　　2、药物治疗。

　　（1）抑制骨吸收药物。

　　（2）促进骨形成药物。

　　（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。

　　（四）标准住院日为10C14天。

　　（五）进入路径标准。

　　1、第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。

　　2、.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　（六）住院期间检查项目。

　　1、必需的检查项目：

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；

　　（3）胸片、心电图、腹部B超；

　　（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；

　　（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。

　　2、根据患者情况可选择的检查项目：

　　（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；

　　（2）性腺激素；

　　（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。

　　（七）治疗方案与药物选择。

　　1、基础措施。

　　（1）调整生活方式。

　　（2）基本骨营养补充剂。

　　A、钙剂：平均每日钙补充量为800C1000mg。

　　B、维生素D：推荐剂量为40OC800IU（10C20μg）/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。

　　2、药物选择。

　　（1）抑制骨吸收药物。

　　A、双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

　　B、降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

　　C、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）（雷洛昔芬）。

　　D、雌激素类。

　　（2）促进骨形成药物（人PTH1C34等）。

　　（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。

　　（八）出院标准。

　　明确诊断，治疗无严重不良反应。

　　（九）变异及原因分析。

　　经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。

　　二、原发性骨质疏松症临床路径表单

　　□ 询问病史及体格检查

　　□ 完成病历书写

　　□ 完善辅助检查

　　□ 医师查房，初步确定诊断

　　□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书

　　□ 完成首次病程记录等病历书写

　　□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗

　　□ 完成医师查房记录

　　□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

　　□ 对症治疗

　　□ 上级医师查房

　　□ 完善入院检查项目

　　□ 继续对症治疗

　　□ 完成上级医师查房记录等病历书写

　　□ 进行必要的相关科室会诊

　　长期医嘱：

　　□ 内分泌病护理常规

　　□ 一/二/三级护理

　　□ 饮食

　　□ 视病情通知病重

　　□ 其他医嘱

　　临时医嘱：

　　□ 血常规、尿常规、大便常规

　　□ 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目

　　□ 胸片、心电图、腹部B超

　　□ 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查

　　□ 骨密度（双能X线骨密度仪测）

　　□ 其他医嘱

　　长期医嘱：

　　□ 内分泌病护理常规

　　□ 一/二/三级护理

　　□ 饮食

　　□ 用药依据病情下达

　　□ 患者既往基础用药

　　□ 其他医嘱

　　临时医嘱：

　　□ 补充必要检查

　　□ 其他医嘱

　　主要护理工作

　　□ 介绍病房环境、设施和设备

　　□ 入院护理评估

　　□ 宣教（预防跌倒的宣教）

　　□ 宣教（内分泌病知识）

　　□ 观察患者病情变化

　　□ 按时评估病情，相应护理到位

　　病情变异记录

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　主要诊疗工作

　　□ 三级医师查房

　　□ 复查血常规、肝肾功能

　　□ 根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

　　□ 疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查

　　□ 进行必要的相关科室会诊

　　□ 根据检查结果制定治疗方案

　　□ 注意观察治疗不良反应，并对症处理

　　□ 完成病程记录

　　□ 上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院

　　□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

　　□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

　　重点医嘱

　　长期医嘱：

　　□ 一/二/三级护理

　　□ 饮食

　　□ 根据不同病情选择治疗方案

　　□ 其他医嘱

　　临时医嘱：

　　□ 补充完善有关检查

　　□ 对症支持

　　□ 其他医嘱

　　出院医嘱：

　　□ 出院带药

　　□ 定期门诊随访

　　主要护理工作

　　□ 观察患者病情变化

　　□ 心理与生活护理

　　□ 出院带药服用指导

　　□ 特殊护理指导

　　□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

　　病情变异记录

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、