腰椎间盘突出症简称腰突症,好发于20-40岁的年龄段,青少年得此病者多为急性扭挫伤引起,而中老年人则更多是由于退变或积累性劳损等原因所致,临床上约有五分之一的腰腿痛患者为腰椎间盘突出症,所以它是一种常见病、多发病。
临床上腰突症大体可分为典型腰椎间盘后突和非典型腰椎间盘突;依据下肢放射痛与麻木发生于何侧和先后的关系,又可分为单侧、双侧及中央型;另为根据手术时发现纤维环是否有破坏及髓核的位置,还可分为腰椎间盘突出与腰椎间盘髓核脱出。临床依据症状体征及CT或MRI等影象学检查可明确诊断此病。
目前成熟的腰突症的治疗方法有非手术疗法、介入疗法以及手术疗法等。非手术疗法包括1)卧软垫硬板床休息(使脊柱纵向受力处于休息状态)和腰部中药热敷(活血化瘀,缓解疼痛);2)骨盆断续牵引、床边持续牵引及屈曲旋转快速牵引等(促进腰椎屈曲,减少纤维环张力的压迫,增大椎间孔,减轻对神经根的压迫);3)适度的推拿及针灸治疗。据不完全统计,临床85%以上的的腰椎间盘突出症患者,在接受非手术疗法时,都会同时进行推拿治疗,由此可见推拿对于腰突症(中央型除外)的治疗确实具有独特的疗效(主要是松解痉挛,减少局部张力和压迫)。针灸特别是电针可明显缓解疼痛症状,不仅临床疗效显著,而且通过动物实验也已经证实电针之所以能够镇痛的原因,是在于其能够抑制受压神经根及其周围的炎症反应,缓解神经根内水肿,改善神经根超微结构的改变。4)脱水法及活血化瘀法。对急性发作者或症状明显者,可以用20%甘露醇250ml静脉加压滴注,30分钟滴完,每日一次,连续5-7天。还可以用10%葡萄糖注射液500ml加丹参注射液4支(每支2ml),静脉滴注,每日一次,连续10-14天。5)硬脊膜外骶管内注入HCA0.5ml+0.5%普鲁卡因50ml,即所谓的液体开刀疗法,也是目前不少医院所经常开展的一种治疗方法。6)局部痛点封闭、神经根阻滞及外敷自制纯中药制剂。对有明显压痛点或疼痛症状明显的患者,如果在其痛点处给予深刺注射封闭(用确炎舒松20-25mg+利多卡因5ml+生理盐水2ml),或相关的神经根阻滞注射治疗,每周一次,每3-5次/疗程,临床往往也会取得较好的疗效。而我们运用自行研制的诸如“伤科一号”等纯中药制剂在局部进行外敷,更可以明显改善或缓解患者的症状,加之其疗效确切,无痛苦又无毒副作用,所以很受病人欢迎。7)各种相关的物理疗法的运用。
腰椎间盘突出症的非手术疗法在临床使用非常普及,对绝大多数的患者而言,其治疗效果也相当满意。但事物总是一分为二的,若腰椎间盘突出症经过多次反复的非手术疗法治疗无效、或大块髓核突出、马尾损害及椎间盘突出同时伴有严重的脊椎滑脱或椎管狭窄等情况,应考虑及时手术治疗,以免延误病情。目前,利用放射介入条件下的腰椎间盘突出髓核抽吸术,因其与传统手术比较有费用低廉、操作简单、安全系数大等优点,因而正被逐渐地推广应用。
腰椎间盘突出症的预防也很重要,平时避风寒、忌劳累,适度正确的腰部运动与锻炼,常睡软垫硬板床及带护腰托等,都将不同程度地降低腰椎间盘突出症的发生率,改善或缓解由此所产生的症状与体征。
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