背景：某女士，因患肺结核，需要在3个月强化期内每天注射链霉素，但到2个月时，臀部皮肤出现肿块、结节，每天热敷仍然感觉到注射时、注射后持续疼痛，而且医生在推药物进入时，感到难以推动，未到预定疗程，只有放弃链霉素治疗。

　　一般人偶尔打针，并无大碍，但在有些人群中皮肤会有比较严重的反应，特别是多次、长期注射某些种类的药物，皮肤会红肿、结节，出现这种情况，应该怎样处理呢？

　　肌肉注射（简称肌注）是临床常用的给药途径，一般引起全身皮肤问题较少，偶尔会出现皮疹、血管神经性水肿、瘙痒等情况，这主要是药物引起的过敏反应，一般少见，多与病人的过敏体质有关，严重的皮疹可以泛发全身，表现为全身大面积的红斑、水肿，甚至出现大疱、糜烂、有时可出现窒息、呕吐、腹痛，当出现呼吸短促、气喘、血压下降、脉搏加快、多汗等休克表现，可危及生命。

　　局部有时会在注射部位出现红肿、硬结、疼痛、瘙痒；以局部硬结较为多见。它不仅给病人带来痛苦，影响药物吸收和疗效，也是造成治疗中断的原因之一。

　　肌注发生硬结的原因是多方面的，主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够，与药物种类、注射方法、体质因素有关。

　　一、药物因素

　　1、某些药物的溶解度很小，如普鲁卡因青霉素油剂、黄体酮油剂等，肌内注射处常因吸收缓慢而形成硬结。又如氯喹、土霉素、利眠宁和可的松、地高辛等，在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块。

　　2、还有写刺激性较强的药物，如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品，用于治疗贫血的铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛现象。

　　二、注射因素

　　1、因肌注深度不够，肌注药物注入脂肪层，而未达到肌肉层时，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。

　　2、在同一部位反复多次肌注，药物在局部停留时间则延长，蓄积而形成硬结。如长期肌肉注射胰岛素，就会出现局部皮肤硬结、红斑甚至感染。

　　3、病人接受注射时精神过度紧张，肌肉不能放松而造成的；或者是比较胖，致使针头刺入深度不够，而将药液注入脂肪层里，由于那里血管较少，不易被组织吸收，以至在注射部位产生硬结现象。

　　4、每次给药量过多，超过5mL就增加了形成硬结的机会。

　　三、体质因素：

　　1、当病人长期卧床时，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。

　　2、接种疫苗，如接种百白破引起的硬结，接种部位有红肿热痛痒并可伴有低热等症状。

　　3、疤痕体质的人。

　　软化硬结，促进药物吸收

　　1、湿热敷：将湿毛巾浸在60～70℃的热水中（亦可加入50％硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每3－5分钟换1次，持续20～30分钟，每天可3－4次。如果配合按摩效果会更好。此法可以放松肌肉，促进血液循环，加速注射部位药液的吸收，起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。

　　2、土豆片贴敷法：新鲜土豆切成片，约0.5―1厘米厚贴于患处，（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换一片，一般外敷几天就可以使硬块消退。这是我院医护人员普遍建议的验方，没有土豆也可用鲜白萝卜替代。还可将新鲜土豆切碎，加适量食醋捣成泥状，涂于硬结处。

　　3、伤湿止痛膏贴敷法（孕妇忌用）：将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋装热水热敷10―15分钟，每天1―2次，一般2―3天见效。

　　4、云南白药外敷法：取云南白药一瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2―3天有效。

　　5、仙人掌外敷：取仙人掌一片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日一次。

　　6、冰片涂擦法：方法是取冰片2―3克（药店里有买），溶于75％的酒精30毫升中，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，每次5―10分钟，每天一次，常3―5天见效。

　　7、艾条熏灸：取艾条一条，点燃后直接熏硬结部位，患者以自觉有温热感、舒适感，以不觉皮肤很烫为度。

　　这些都可以在家中操作，简便易行，当然您也可以上医院进行理疗，安全有效。理疗疗法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、消肿、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收及软化硬结作用。

　　特别提醒

　　经常生病的小孩，家长以孩子服药麻烦为理由，要求医生给孩子肌肉注射。这些小孩，常常因为反复呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎或肠炎等疾病，多次接受肌内药物注射。这些药物主要为抗生素和解热镇痛药，其中青霉素钾盐刺激性很强，反复注射最容易引起局部硬结，甚至发生肌肉纤维化，引起畸形。臀部肌肉注射次数越多，发病机会也就越多；发病年龄越早，病情也就越严重。所以，为了防患于未然，建议合理用药，凡能口服的，避免注射。如果是必须要肌肉注射的，疗程最好在3―5天，最多不能超过2周。在治疗过程中，用热毛巾外敷肌肉注射部位，每日2次，每次10分钟。对于过多注射的儿童，在每一疗程结束后，最好能做理疗，以改善局部损伤组织的血液循环，促进局部损伤组织的痊愈。