膏方能“集百草之精粹、养生命之灵机”,具有补虚扶弱,补中寓治,治中寓补,随病加减,量体施方,灵活功博,防治兼顾等特点,其“权衡防变,和缓图治”, 对于养生保健无疑是适合的方式之一。
一、膏方适用,因人而宜
在冬令进补中,内服膏方适用对象主要有三种人:一是处于“亚健康状态者”,平时无慢性疾病,但易感冒,长期劳累或压力负担过重而致身体虚弱的上班族;中老年人,体力不支,精力不够,难以胜任紧张而烦劳的工作。二是慢性疾病已经稳定或病久而全身虚弱的人,或为增强体质而巩固疗效的人。
然而膏方切忌立一成方人人皆服,应辨证施治,遵照膏方处方原则。我们强调,膏方主要用于慢性疾患而身体虚弱者,以补调为主、治疗为辅,如见有急性病和感染者,必须先进行抗感染治疗;对于慢性疾病急性发作或活动期,如胃痛、结肠炎、胆囊炎、胆结石、肾结石发作者,均不适宜用膏方。
如患者服膏方前或服膏方过程中,遇伤风感冒、食滞者,应暂停使用3~5日。如见到患者腹胀、胃纳减少、舌苔白腻,或者口苦、大便秘结、舌苔黄腻等表现出现在服膏方前,可以服用开路方附加以芳香化浊,理气和胃或者清化湿热、调气畅中等药物,而若在服用膏方过程中,则必须停用膏方,延期服用。另外,有些患者因体检或进行其他检查时一旦发现有新的疾患,也宜暂停使用,明确诊断后才可考虑服用。平时热毒较盛、无其他不适、精力旺盛者,或、体质健壮者,一般不主张服用膏方。
二、膏方处方,因病制宜
不同的患者在治疗时应该针其基础疾病进行处方,必须注意到不合理的处方会出现副作用和副反应,甚至加重疾病的演化。原则上一般要针对疾病用适宜的贵重补品和收膏之品,根据病之脏腑和病机不同制定方药。所谓千人一方是缪谈。
1、膏料适宜
(1)糖尿病患者不宜使用冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等进行浓缩收膏。可以选用一些低热量的甜味剂代替,如:木糖醇、甜菊糖、元贞糖等。
(2)严重肝病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物类药胶。
(3)急性期痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。
(4)阴虚患者不宜用高丽参红参、鹿茸等温补品。
(5)阳亢者,不宜用西洋人参等补气之品。
(6)出血倾向者不宜用西红花等活血破血之品。
2、治疗原则
必须根据病理属性的不同,分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。
密切结合五脏的病位不同而选用方药,以增强膏方的针对性。处方宜扶正,兼顾祛邪;病延日久,气血运行不畅,而有血瘀者,又应佐以行气活血之品。
三、膏方组方,君臣佐使
“阴平阳秘,精神乃治”是中医养生理论,膏方既要体现中医理、法、方、药的前后一致和君、臣、佐、使的配伍得当,还要做到:虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治、动静结合。
1、组方特点
认为优秀的中医医生应该写出一张严谨而周密的处方,膏方脉案的撰写,可以反映出一定的中医学术水平。同时,膏方脉案是一幅文化作品,其医理的分析,有诗意,又似有画意。要求作到:字迹工整,文笔清晰,排列有序,赏心悦目。
膏方组成药物的数量和剂量与一般处方不一样,对君臣佐使的要求更严格。组成药物的数量一般在30味左右,相当于汤剂的10倍以上。而每味药的剂量是30~300克,为金石介壳类的,用量多在150~300克;而常用的党参、黄芪、紫丹参、白术、淮山药、茯苓等多在120~180克;缩砂仁、白叩仁、广木香等多在30~50克。
2、组方内容
(1)君药:补益药物
膏方中最主要的组成部分是补益药,根据各人的体质差异进行整体调整,针对脏腑之虚和阴阳气血不足进行补益平衡,最终达到阴平阳秘,气血调和,脏腑健旺的目的。在膏方中选用补益方药为补气药、补血药、补阴药、补阳药等。
在确定君药的基础上,一方面投入辅助和加强君药的药物,另一方面结合慢性疾病和症状选用相应药物进行调理,辨证施治,以祛除病邪,改善症状,达到充分发挥君药补益目的。
(2)佐药:辅佐药物
佐药是辅助的意思。选择与主药作用相近的药物,以协助治疗一些次要症状,这叫“正佐”。为了减少药物的偏性,或为了减少某些药物的毒性,防止其不良反应,或者性味相反而作用相成的都叫“反佐”。
在膏方中,佐药常起到保护胃气作用。由于补药较多,不易消化,时而影响食欲,故方中加入调理脾胃和理气消导的药物非常多。如胃脘痛木香配香附、高良姜、等;苏子常配伍其他一些宣肺化痰、降气平逆、定喘的药治疗以肺气不降、痰浊内壅的患者。
(3)使药:引经药物和调和药物
使药为引经药,即引导诸药直达病所或专起到调和诸药的作用。
在膏方中,使药多为调和诸药,也有引经的药。如用软柴胡、桔梗、升麻等上行药,或用牛膝等下行药,如用桂枝通阳引经等;有的用入五脏药以治疗相应的脏腑疾病,并用化湿、祛风、利尿、通便的药物排除其废物于体外。
四、膏方忌口,体质而论
在服用膏方期间,应该要注意忌口,忌食生萝卜、绿豆等一类食品,也要忌服滋腻膳食。针对患者不同体质,忌口也有不同:
1、阴虚体质:
(1)忌食辛热的食品,如狗肉、牛肉等;在烹调作料中不放或少放蒜、葱等一类调味品;至于甜味食品如巧克力及其制品更应少吃,甚至不吃。
(2)忌食海鲜一类发物,如黄鱼、带鱼等。甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状,这些病人以食淡水鱼为好。
(3)忌食不易消化的药食。因为患者消化功能虚弱,不易吸收,又因为阴虚之人常出现大便燥结,
2、阳虚体质:
(1)切忌滥用温补肾阳的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等药食时,应注意观察有无虚火的病理现象。否则容易助火动血,产生变症。
(2)忌用寒性食品,如柿子、黄瓜等。阳虚体质者易生内寒,可见脘腹时感冷痛,大便稀溏,四肢欠温等。
(3)阳虚体质的人气血流行不畅,切忌服用或过多服用厚味腻滞之品,如食肉类制品,也尽可能除去油脂部分。
中医学者必须认真注意忌口和体质的关系,这样才能使膏方的服用起到应有的作用。
五、防治优势
合理服用膏方,可以使少年儿童助长发育、增强智力;可以使中青年增强体质,美容健身;也可以使老年人延缓衰老,精力旺盛。
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