疾病：HBeAg阳性慢性乙型肝炎（乙肝大三阳）。

　　病情描述：女性，30岁；已婚多年，发现HBsAg阳性5年，未当回事。近期准备生育，但肝功能不正常，曾保肝对症治疗已2年余，肝功仍不正常，HBV高。

　　治疗期望：公公、婆婆不知道病情在催促要孩子，自己也想要孩子，但目前肝功不正常，不能怀孕；希望进行很好的治疗，能获得病情控制后停药再怀孕。

　　检查及用药情况：

　　诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

　　病史：肝功能反复异常2年余，ALT在80左右波动，无明显不适，未引起注意，后在多处求医，服用保肝降酶药，未正规抗病毒治疗，肝功能仍不稳定。因近期准备生育，希望能正规治疗。

　　诊断慢性乙型肝炎；无抗病毒治疗史；无乙肝家族史。

　　检查：病毒学：HBV DNA 8.77×106 copies/mL；血清学：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)；生化学：ALT 42.8 U/L，AST 44.1 U/L（服用中成药保肝治疗中，既往ALT最高203 U/L），TBIL正常。

　　治疗过程：

　　患者很年轻，既往无抗病毒治疗史，基线ALT水平虽不很高（是在服用保肝药的情况下），但反复波动，保肝治疗后肝功能不稳定。HBV DNA不是很高，提示机体免疫反应活跃，患者近期生育的愿望特别强烈，希望通过干扰素治疗获得较好的疗效后停药怀孕。因患者经济情况一般，于2008年10月开始用普通干扰素（国产干扰素-2b）5MU 隔日一次治疗。

　　治疗1年后HBV DNA下降到6.47×104，之后一直维持在×104 copies/mL，HBeAg仍为阳性，但滴度较低（2.48 s/co）。治疗初期ALT曾升高至309.4 U/L、AST 201.5 U/L，保肝对症治疗后恢复正常，曾出现皮疹，对症治疗后好转。继续常规干扰素治疗半年（此时已治疗共1年半）， HBV DNA未再降， HBeAg在阴性与阳性间反复转换，HBsAg 81.11 IU/L，HBsAb 阴性（2.11 mIU/ml），于2010年5月改用聚乙二醇干扰素-2a 180μg 每周一次继续抗病毒治疗，3个月后HBV DNA 低于检测下限（500copies/ml），肝功能保持正常；6个月后HBsAg 10.93 IU/L、HBsAb 10.51 mIU/ml；考虑到患者治疗中HBsAg定量持续下降的趋势较为明显，继续使用聚乙二醇干扰素-2a延长治疗，以提高实现HBsAg清除及血清转换的机会。

　　在延长治疗过程中，患者HBsAg继续下降，HBsAb继续升高。治疗至11个月时，HBsAg 0.06 IU/L、hbsab 41.3 mIU/ml，实现了HBsAg的血清学转化，因抗体滴度较低，建议患者继续治疗巩固，半年后HBsAg 0.00 IU/L，HBsAb 428 mIU/ml，停止治疗，随访。

　　停药后随访半年，各指标稳定，始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换状态，HBsAb 最低为322 mIU/ml。建议定期复查，可以生育。

　　在治疗初期，患者出现发热、白细胞降低，对症治疗后好转；曾出现皮疹，对症治疗后也好转。曾一度转氨酶升高，对症治疗后好转，未影响治疗。

　　专家总结：

　　有资料显示，对于基线时高ALT、低HBV DNA的患者接受聚乙二醇干扰素-2a治疗获得HBeAg血清学转换，甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高，故对此类患者可考虑选用聚乙二醇干扰素-2a治疗。

　　对于年轻患者，又面临结婚、生育的患者，通过聚乙二醇化干扰素治疗，如果能获得长期的病毒学应答，或者同时获得e抗原或s抗原的血清学转化，将使患者获得临床治愈，长期获益。

　　患者开始用常规干扰素治疗，病毒有明显下降，但未低于检测线，且HBeAg出现波动，在换用聚乙二醇干扰素-2a后，HBV DNA进一步下降达到检测线以下，且HBsAg持续下降，这给我们继续延长治疗的信心。HBsAg定量的改变有助于判断长期疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得更好的疗效，更要积极坚持、听从医嘱治疗。