如何辨别甲状腺结节的良与恶

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，重量约20克～25克。 其主要的功能是合成甲状腺激素，以调节人体物质与能量的代谢以及生长发育。随着生活节奏加快、诊疗技术的提高以及人们对自身健康的关注度的提高，甲状腺疾病发病率也不逐渐增加。甲状腺疾病分功能性改变和器质性改变，功能性改变如甲亢，甲减等因有明显的临床症状而被早期发现，而器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤由于其隐匿和无症状性，往往令人一筹莫展，是去是留，也众所纷纭。最常见的甲状腺异常就是甲状腺结节。这是临床上最容易发现的病变，也是最令人困惑的。其实，甲状腺结节在人群中非常普遍，占总人口的30-70％，尤其在老年女性中尤为常见，超声检查是最直接，最敏感的诊断手段，细针穿刺是最有效的鉴别手段。

　　良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢，质地均匀，活动度好，表面光滑，不伴淋巴结肿大，囊性改变，无钙化。虽然钙化需要警惕恶性，但不要把钙化作为恶性的指征，只有不规则或点状钙化，才考虑恶性可能。如果甲状腺结节短期内增长迅速，形状不规则，伴有淋巴结肿大和融合，累及周围组织，出现声嘶和颈部不适，则应警惕恶性和恶变的可能。甲状腺细针穿刺是临床上常用的鉴别甲状腺结节良恶性的手段，可发现80％以上的甲状腺恶变。必要时辅助甲状腺扫描和血液学检查，可在术前确诊90％ 左右的恶性改变。

　　所以，如果临床上发现了甲状腺结节，大可不必紧张，既不能草木皆兵，也不能听之任之。 据统计，甲状腺结节95％以上为良性改变，退一步讲，即使是恶性改变，大多数的甲状腺癌发展缓慢，称为恶性改变，良性进展，甚至一些微小癌可以伴随一生，不影响寿命。

　　临床上主要通过B超特征，穿刺结果和进展来确定治疗方案。如果是良性改变，则随访即可，如果可疑恶性，可反复穿刺或择期手术。如果确定恶性，则根据恶性程度确定手术范围，是否同位素治疗或放射性治疗，预后良好。只有极个别的未分化癌和髓样癌发展迅速，另有罕见的甲状腺淋巴瘤确诊后可进行化疗。